口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的护理

陈丽明 廖燕芳 程 晖

由于口腔矫治器(OA)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)全过程不容易控制，与患者能否坚持治疗有关，其治疗效果易受随意性治疗的影响。而OA治疗是一个长期的医疗过程，患者需终生配戴，只有坚持配戴才能充分发挥其作用，起到治疗效果。因此做好OA治疗全过程的护理显得非常重要。

1 临床资料

2009年3月～2011年12月，经我院睡眠监测中心夜间多导睡眠仪监测确诊0SAS患者92例，其中男72例，女20例。年龄35～67岁，平均年龄49岁。排除上呼吸道阻塞的各种解剖因素，如鼻息肉、鼻中隔弯曲、牙周病、颞下颌关节病、张口受限。所有患者夜间睡眠时佩戴OA治疗，持续6个月以上。

2 护理

2.1 治疗前护理 告知患者OA治疗OSAS的近远期效果优于外科手术，制作简单，疗效好，是非侵入性操作，无任何创伤，体积小，携带方便，价格低廉［1］，以取得患者的配合。

2.2 矫治器制作的护理配合 配合医师做好OA的设计和制作:取上下颌工作模型，嘱咐患者前伸下颌，至上下切牙略成反覆盖关系，大约为下颌最大前伸量的70%左右。下颌垂直张开度:下切牙垂直打开约为2 mm，用咬合蜡将这个位置记录下来，将制作的牙模及咬合蜡上咬合架，送技术工作室制作。

2.3 OA佩戴的护理

2.3.1 (1)首次佩戴OA者，第1～3 d睡前3 h开始佩戴，并训练吞咽运动，逐渐适应。(2)第4 d睡前佩戴矫治器治疗时，下颌前移位，通常不能一次到位，要根据患者口腔状况逐次调整。患者戴用后2周以内出现明显流涎、关节不适，第4～6周可逐渐适应。所以，第1周内患者最容易放弃治疗，应及时指导鼓励患者继续坚持治疗完成。

2.3.2 日间不戴的时候取出用牙刷、牙膏将矫治器刷洗干净，常温水清洗，自然晾干，切忌用热水或消毒药水清洗、浸泡。

2.3.3 健康教育 鼓励患者增强自信心，改变以往的不良生活方式，合理控制体重，戒烟酒，禁服镇静药，调整睡眠姿势以达到更加满意的疗效［2］。

3 结果

6个月后随访，71例患者坚持佩戴OA，述鼾声均明显减少，未见睡眠憋醒，睡眠质量明显提高，日间困倦明显减轻，效果满意;21例患者因依从性差或不能忍受OA，治疗时间少于2个月。

4 讨论

OSAS是指在7 h夜间睡眠中反复呼吸暂停在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过5次以上，每次呼吸暂停持续10 s以上状态。它是在睡眠时以上气道反复阻塞为特征，尤以口咽部的阻塞明显多见，夜间多导睡眠仪监测指标是诊断OSAS的金标准。OSAS的治疗主要有手术治疗、持续正压通气治疗及口腔矫治器治疗。口腔矫治器治疗原理主要是形态学的变化，通过睡眠时戴用口腔矫治器，使下颌及周围软组织被动前移，消除上气道阻塞，保持气道通畅，机械性扩大上气道而有效控制呼吸睡眠暂停［3］。

打呼噜是人们生活中一种习以为常的现象，大多数患者对其危害性认识不足，要认真宣教，使患者从思想上有足够的认识，才在行为上积极配合。要及时随访，患者在佩戴过程中如有不适随时就诊，及时调磨，使患者能尽快消除不适感，逐步适应，耐心坚持，最终达到治疗效果，改善睡眠质量。在治疗的整个过程中要疏导患者，消除思想顾虑，指导患者正确佩戴OA，及时帮助患者解决在佩戴过程中遇到的困难，使治疗得以顺利进行，能取得较好的治疗效果。

［1］ 李 虹，李连春，李锦标，等.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［J］.现代口腔医学杂志，2011，15(6):440－441.

［2］ 管增娥，张 雪，郭莲香.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征38例报告［J］.华北煤炭医学院学报，2007，9(3):385.

［3］ 张玉梅，李 兴.口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征［J］.华北煤炭医学院学报，2011，13(4):522.