1例延髓颈髓恶性肿瘤患者放疗的临床效果观察及护理

葛晓艳

葛晓艳:女，本科，副主任护师

脑干肿瘤的发生率约占颅内肿瘤的1%～2%，在脑干肿瘤患者中成人占1/3，根据病理特点分为四类，其中颈髓型占5%～10%，可见任何年龄［1］。脑干肿瘤因其生理功能与解剖位置的重要性，难以进行手术切除［2］，并且化疗的疗效不佳［3］，所以临床主要采取放射治疗的手段，但远期效果并不理想［4］。我科收治了1 例延髓颈髓恶性肿瘤患者，经过放射及激素治疗，疗效满意，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，52 岁，因“行走困难半年，反复呕吐3 个月”于2012年7月11日入院。患者半年前无明显诱因下出现右侧肢体乏力加重，伴麻木，遂至南京市鼓楼医院就诊，查头颅、颈、腰MRI 显示:颈椎、腰椎退行性变，延髓偏右侧占位，考虑星形细胞瘤(Ⅰ～Ⅱ级)，经北京天坛医院会诊考虑“脑炎”，建议脑脊液检查，但患者家属拒绝，行丙种球蛋白、糖皮质激素治疗后呕吐及右侧肢体乏力症状均明显改善。2012年7月5日，患者再次出现频繁呕吐，右侧肢体乏力，同时左下肢亦出现明显乏力，再次至南京市鼓楼医院就诊，查MRI 显示:延髓、颈髓内见片状稍长T1、T2 信号影，病灶明显强化，MRS显示Cho/Cr 2．56，NAA/Cr 1．428。经北京天坛医院会诊，综合考虑延髓、颈髓星形胶质细胞瘤可能性大。患者因病灶位置特殊，不能行手术治疗，亦不能取病理明确，其主治医师建议行放疗，故来我院就诊，为进一步治疗入住我科。入院时T 36．5℃，P 108 次/min，R 26 次/min，BP 105/62 mmHg。患者一般情况较差，平车推入病房，神志清，精神萎靡，对答尚切题，瘫痪卧床，强迫体位，营养中等，反复呕吐，脱水治疗后可有短时间好转，头部位置改变即呕吐加重，右半侧肢体乏力，左下肢乏力，伴四肢麻木，周身感觉减退，呼吸困难，食欲减退，大、小便感觉减退，眼球不能外展、内收，仅能上下运动，左眼睑不能闭合，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏，口角向左侧歪斜，伸舌偏左，悬雍垂偏左，左侧鼻唇沟及额纹消失，面部感觉正常，双侧对称。右上、下肢肌力4 级，左上肢肌力5 级，左下肢肌力3 级，右半身感觉减退，双侧膝关节以下感觉减退更明显。患者于7月13日开始采用两小野照射延髓、颈髓病灶，并加强脱水治疗，7月17 对新发胸髓病灶亦开始放射治疗，延髓、颈髓病灶处行39．6 Gy，胸髓病灶处行36 Gy 放射治疗后患者神清、精神可，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，双侧眼球活动不受限，对光反射灵敏，双侧眼睑闭合正常，鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂不偏，面部感觉两侧对称。颈软，气管居中。四肢肌力正常，肌张力尚可，深、浅感觉基本正常，延髓、颈髓病灶较前缩小，T10水平胸髓病灶较前变化不大，于2012年8月15日治疗结束出院。

2 治疗方法

采用加速器6MV 射线，根据MRI 所显示病变范围，在模拟机下定位，塑料头托固定，设90°，270°两小野照射延髓、颈髓病灶，1． 8 Gy/次。同时对新发胸髓病灶进行放疗，1．8 Gy/次，从放疗开始时配合使用甘露醇、地塞米松脱水治疗。延髓、颈髓病灶共予处方剂量39．6 Gy/22 f/29 d，胸髓病灶处予以36 Gy/20 f/26 d。

3 临床观察

3．1 呼吸的变化 患者入院时呼吸为26 次/min，遵医嘱给予持续低流量吸氧。经过1 次放疗后呼吸为23 次/min，持续吸氧改为间断吸氧。第2 次放疗后呼吸无明显改变，第3 次放疗后呼吸为20 次/min，停止吸氧后患者无任何不适主诉，至第6 次放疗时呼吸降至18 次/min，放疗结束时呼吸正常。

3．2 脉搏的变化 患者入院时脉搏为108 次/min，经过1 次放疗后脉搏为100 次/min，第2 次放疗后脉搏为94 次/min，第3 次放疗后脉搏为90 次/min，至第6 次放疗脉搏降至84 次/min，放疗过程中脉搏平稳。

3．3 腹胀的变化 患者入院时主诉腹胀明显，检查腹部膨隆，经过2 次放射治疗后自解大便1 次，腹胀较前好转，至放疗第6 次时患者在家属的搀扶下能下床进行短距离行走，主诉已基本无腹胀感，指导患者量力活动，注意饮食调理，保持大便通畅。

4 护 理

4．1 预防跌倒的护理 评估患者易致跌倒的因素，创造良好的病室安全环境，地面保持干净无水迹，走廓整洁、畅通，无障碍物，光线明亮，定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，使用床栏并合理安排陪护，加强与患者及其家属的沟通交流，关注患者的心理要求，给予必要的生活帮助和护理。呼叫器、便器等常用物品放在患者易取处，对患者及其家属进行安全宣教。

4．2 心理护理 患者往往有恐惧心理，加之放疗后的各种不良反应以及外貌的改变等，表现出悲观厌世、抑郁焦虑的情绪，在这种情况之下，患者的家人及医护人员应给予患者真诚的关爱及耐心的开导，鼓励患者正确对待自身的疾病及缺陷，坚定决心及信心，增强意志力，克服困难，尽快从悲观的情绪中解脱出来，以实事求是的科学态度对待疾病，养成良好的生活习惯，积极配合治疗，保证顺利地完成治疗计划，使病情趋于稳定好转。

4.3 饮食护理 患者刚入院时食欲欠佳，指导家属为患者提供营养丰富、可口的半流质饮食，随着放射治疗的进行，患者食欲正常，应指导患者摄入高蛋白质、高热量、高维生素和纤维素含量丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果，忌辛辣、生硬等刺激性食物。

4.4 肌力改变的护理 患者刚入院时右上、下肢肌力4 级，左上肢肌力5 级，左下肢肌力3 级，指导家属做好患者的生活护理，加用床栏防止坠床。放疗4 次时，右侧上下肢及左侧下肢乏力有明显改善，双下肢及右上肢能抬起并轻度对抗阻力。指导家属协助患者进行肢体功能锻炼，以促进肢体功能恢复，当放疗15 次时，患者行走基本正常，右手稍麻木，右手抓握能力较前明显改善，将患者常用物品放在伸手可及处，方便取用。放疗结束四肢肌力正常，肌张力尚可。

4.5 皮肤护理 保持照射野皮肤清洁、干燥，指导患者穿柔软棉质衣服，照射局部避免搔抓以及各种理化刺激，忌用碘酒、酒精以及肥皂擦洗。

4.6 出院指导 出院时告知患者一定要按时服药，加强营养和保护照射野皮肤，每天适量活动，保持心情愉快，生活有规律，如感乏力、头痛等不适症状，立即到医院就诊，做到定期复查，以早期发现肿瘤复发，及时治疗。

［1］殷蔚伯，余石豪，徐国强，等主编.肿瘤放射治疗学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007:1131-1132.

［2］张 虹，尹永信，吴淑娟，等.立体定向适形放疗治疗脑干肿瘤疗效观察［J］.现代肿瘤医学，2009，17(2):230-231.

［3］潘元成.立体定向适形放疗治疗脑干肿瘤疗效观察［J］.中外医疗，2009，28(3):1065.

［4］汪 洋，盛晓芳，潘 力，等.单纯放疗和放化疗综合治疗弥漫内生型脑干胶质瘤的前瞻性研究［J］.肿瘤，2010，30(12):1042-1047.