结肠癌伴肠梗阻54例临床诊治观察

曾庆午

·临床医学·

结肠癌伴肠梗阻54例临床诊治观察

曾庆午

目的 观察普外科结肠癌伴肠梗阻54例临床诊治效果。方法 以本院普外科收治的结肠癌伴肠梗阻患者54例为研究对象, 行Ⅰ期右半结肠切除术＋回肠降结肠吻合术15例；行横结肠Ⅰ期切除术＋升结肠降结肠吻合术12例；行Ⅰ期左半结肠切除术＋降结肠直肠吻合术14例；其余13例患者采用Ⅰ期造瘘术＋Ⅱ期肿瘤切除术。结果 53例患者行手术治疗后均痊愈, 1例患者死亡, 总的治疗有效率为98.1%；出现术后并发症7例, 并发症发生率为13.2%。结论 对于结肠癌伴肠梗阻患者的治疗, 要根据患者病情选择合适的手术类型, 要尽量提高Ⅰ期肿瘤切除率。

结肠癌；肠梗阻；手术

结肠癌常见并发症为肠梗阻, 因存在发生坏死、穿孔等症状, 患者的死亡率较高。临床中结肠癌伴肠梗阻采用手术方法治疗, 效果明显［1］。河南省新乡市第一人民医院针对54例结肠癌伴肠梗阻患者的具体情况选择恰当的手术方式, 获得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院普外科收治的结肠癌伴肠梗阻患者54例为研究对象, 其中有男性患者30例, 女性患者24例, 年龄最大为84岁,最小为59岁, 平均年龄为67.5岁。所有患者表现有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,同时还伴有停止排便和排气不完全表现。

1. 2 诊断 行X片检查, 发现患者有气液平面、肠胀气等表现；行CT检查, 表现符合结肠癌诊断标准；行钡剂灌肠, 发现肠腔狭窄,钡剂完全或者部分不能通过肠腔。

1. 3 手术方法 所有患者术前均行肠胃减压, 纠正水电解质平衡, 高血压和糖尿病患者进行降压和降糖措施。根据患者肿瘤侵犯程度选择合适的手术方式。本组54例患者行Ⅰ期右半结肠切除术＋回肠降结肠吻合术15例；行横结肠Ⅰ期切除术＋升结肠降结肠吻合术12例；行Ⅰ期左半结肠切除术＋降结肠直肠吻合术14例；其余13例患者采用Ⅰ期造瘘术＋Ⅱ期肿瘤切除术。所有患者术后禁食, 给予抗生素防感染治疗。随访1年, 观察患者生存状况。

2 结果

本组54例患者中53例患者行手术治疗后均痊愈, 1例患者在围手术期因为感染肺炎以及多系统功能衰竭死亡, 总的治疗有效率为98.1%；其余53例患者中, 共出现术后并发症7例, 并发症发生率为13.2%, 其中术后吻合口瘘3例, 给予持续引流冲洗, 加强营养支持后痊愈；肺部感染2例, 切口感染2例, 均给予抗生素治疗后痊愈。见表1。

表1 54例患者治疗情况

3 讨论

对于结肠癌患者而言, 肠梗阻是常见的合并症, 对于部分结肠癌患者而言, 肠梗阻是最早的临床表现, 以急性不全梗阻居多。患者临床主要表现为明显的腹胀, 因此医生在诊治的过程中要对无腹部手术史但存在肠梗阻的患者加强注意, 要考虑结肠癌的可能性。结肠癌伴肠梗阻属于肠胃慢性疾病, 初时患者症状不明显, 腹痛、腹胀时好时坏, 反复发作, 后期则会出现腹泻、腹部包块等症状, 此时往往是急性发病。因此临床中要加强检查,采用CT、X线等方式明确诊断病情［2］。

对于结肠癌伴肠梗阻的患者, 病史较长,患者有水电解质紊乱、贫血、感染性休克等症状, 所以需要采用手术治疗。在传统手术治疗中主要是行I期切除肿瘤、近端结肠造瘘＋Ⅱ期闭瘘术。但是由于近年来肠道处理方法和灌洗技术的不断完善, 加上抗生素的使用, 在I期切除、吻合成为主流观点［3］。临床认为右半结肠癌、横结肠癌引发的肠梗阻可以进行根治性切除, 在本组研究中行Ⅰ期右半结肠切除术＋回肠降结肠吻合术15例；行横结肠Ⅰ期切除术＋升结肠降结肠吻合术12例；行Ⅰ期左半结肠切除术＋降结肠直肠吻合术14例；其余13例患者采用Ⅰ期造瘘术＋Ⅱ期肿瘤切除术。但是上述情况仅限于患者有较好的耐受性, 且无严重贫血、低蛋白血症、梗阻病程较短等情况, 对于其他情况, 要结合患者病情选择恰当的手术方式。为了降低术后并发症的出现, 在手术操作中要将淋巴彻底切除, 谨慎操作, 避免吻合口处出现血肿, 灌洗时要注意不污染切口和腹腔, 手术结束需要在吻合口处放置引流管, 观察7 d, 如无明显渗漏可拔除。

［1］ 夏明, 张建先.结肠癌伴肠梗阻36例治疗体会.浙江创伤外科, 2012,17(5): 662-663.

［2］ 王学茂.老年结肠癌伴肠梗阻30例的诊治体会.中外医学研究, 2012,10(20): 119-120.

［3］ 刘小华.老年结肠癌伴肠梗阻32例诊治分析.中外医疗, 2011,30(16): 104-105.

R735.3

A

1674-9316(2013)13-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.13.002

453000 河南省新乡市第一人民医院普外科