社区居民对社区健康管理服务认知与需求的调查研究

高 晶，张复亮，汪志良

健康管理(health management)是对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程[1]。健康管理的宗旨就是充分调动个体和群体以及整个社会的积极性,有效利用有限的资源来达到最大的效果[2]。健康管理的具体做法就是为个体和群体提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。

上海市徐汇区社区卫生服务机构借鉴闸北区社区卫生服务中心提出的以健康管理部为载体的社区卫生服务模式，有针对性地开展全人群健康管理试点，探索整合基本医疗和基本公共卫生服务功能、提升社区卫生服务效率的社区健康管理服务模式[3]。为了解上海市徐汇区社区居民对健康管理服务的需求状况，进一步完善社区健康管理，本研究对社区900名居民进行了问卷调查，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2012年7月采用随机抽样方法，选取上海市徐汇区符合入选和排除标准的900名居民作为本研究调查对象。入选标准：本地常住人口和居住在该区半年以上(含半年)的外来居民。排除标准：认知缺陷、有严重心理障碍或精神疾病者。

1.2 调查方法 采用自制问卷进行调查，内容包括调查对象的基本信息、对健康和健康管理的认识及对社区健康管理的需求等。

在研究实施的各阶段分别进行质量控制，对调查员进行统一的技术培训，以不记名方式对调查对象进行面对面调查，采用统一指导语，现场填写问卷。对于无法自主完成问卷者，由调查员帮助通读问卷完成调查。

1.3 统计学方法 采用EPi-data 3.1软件建立数据库，进行数据双录入，并完成逻辑检错。

2 结果

2.1 一般资料 共发放问卷900份，回收887份，有效问卷875份，有效率97.2%。

875份调查表中，男361人(占41.3%)，女514人(占58.7%)；年龄21～112岁，平均(58.3±15.0)岁，≤35岁96人(占11.0%)，36～50岁114人(占13.0%)，51～60岁245人(占28.0%)，>60岁420名(占48.0%)；文化程度：小学及以下128人(占14.6%)，初中233人(占26.6%)，中专或高中288人(占32.9%)，大专124人(占14.2%)，本科及以上102人(占11.7%)。

875名社区居民慢性病检出率居前3位的是：高血压(41.3%)、糖尿病(18.7%)和骨关节病(12.7%)，详见表1。

表1 875名社区居民的患病情况(%)

2.2 居民对健康管理及服务项目认知状况 875名社区居民中，676人(77.2%)认为健康是“身体没病，心理健康，能适应社会”，192人(22.0%)认为健康是“没病就行”，另有7人(0.8%)对健康有其他理解。

对健康管理的认知情况：97人(11.1%)认为自己比较了解，372人(42.5%)表示知道一些，193人(22.1%)只闻其名、不知其意，213人(24.3%)则完全不知。

对于自身的健康认知情况：626人(71.5%)认为自己基本健康，123人(14.1%)认为自己是不太健康的人，98人(11.2%)认为自己很健康，仅28人(3.2%)认为自己很不健康。

对于健康管理服务项目的认知情况详见表2。

表2 875名社区居民对健康管理服务项目的认知情况〔n(%)〕

Table2 Knowledge about health management services in 875 community residents

项目名称认为“是”认为“否”健康体检667(76.2)208(23.8)疾病早期筛选与预防457(52.2)418(47.8)就医绿色通道401(45.8)474(54.2)专家健康咨询375(42.9)500(57.1)健康档案368(42.0)507(58.0)健康知识宣传教育283(32.3)592(67.7)生活方式干预277(31.6)598(68.4)健康保险230(26.3)645(73.7)健康风险评估225(25.7)650(74.3)疾病管理188(21.5)687(78.5)

2.3 健康管理服务需求 875名社区居民中，492人(56.2%)认为自己非常需要健康管理服务，316人(36.1%)认为无所谓，另有67人(7.7%)认为自己根本不需要健康管理服务。对需要健康管理服务的居民做进一步调查，结果表明，健康体检是居民需求度最高的项目(见表3)。

表3 875名社区居民对健康管理项目的需求状况〔n(%)〕

Table3 Requirements of health management services in 875 community residents

健康管理服务项目非常需要无所谓不需要健康体检555(63.4)263(30.1) 57(6.5) 健康指导与咨询536(61.2)250(28.6) 89(10.2) 健康状况评估536(61.2)223(25.5)116(13.3)健康计划491(56.1)259(29.6)125(14.3)健康档案482(55.1)304(34.7) 89(10.2)

3 讨论

3.1 公众对健康管理认知度不高 本次调查中，仅11.1%的居民认为自己比较了解健康管理，42.5%的居民表示知道一些。因此，新闻媒体及卫生部门应加强宣传，普及健康管理知识，帮助居民树立“健康可以管理”的理念，鼓励居民主动进行自我健康管理，通过多渠道促进居民健康，医务人员应鼓励他们积极参与社会活动，增强自我保健意识。

3.2 居民需求度较高 本调查显示，关于健康管理服务项目的认知和需求情况，健康体检是普及率最高同时也是大众接受程度最好的健康管理服务项目，推测将来很有可能把各方面健康管理服务资源整合，将现在的体检中心发展成为健康管理中心，提供完整的健康管理服务[4]。

3.3 支付机制不健全 健康管理是一项需要长期投资才能见效的工作，但是先付费防病的观念尚未被广大群众普遍接受[5]。本调查中对于健康体检服务的需求程度达到63.4%,建议先在健康险投保者、高收入职业人群、法定性体检人群(各类从业人员、职业接触者、慢性病调查者等)3类高端客户群中重点推行，让这3类人群先健康起来，从而产生健康示范效应[6]，使公众真正体会到“先付费防病”的健康管理优势，以便在低收入阶层中进行逐步推广。有研究表明，健康管理的需求度受付费水平的影响[7]，建议卫生部门根据居民的经济水平和需求水平设置合理的价格[8]，同时引导健康管理公司、健康体检机构、保险公司、消费者等相关方对其进行投资[9]，促进社区健康管理事业的发展，提高社区健康管理服务利用度和满意度。

4 结论

一方面，健康管理总体认知率并不高。但健康管理服务的潜在需求已经实际存在。另一方面，现阶段社区健康管理工作仍然存在很多问题，政府应该及早完善相关法律法规，加大相关机构准入、监管、审查力度,合理分配人员、资金，促使健康管理在中国走上正规化发展道路。

1 陈君石，黄建始.健康管理师培训教材[M].北京:中国协和医科大学出版社，2007：400.

2 张英姬,陈虾.全科医学服务中的“健康管理”及“健康代理人”理念[J].中国全科医学,2010,13(6):1752.

3 曹海涛，潘毅慧，刘登.上海市闸北区社区综合健康管理模式研究[J].中国全科医学，2011，14(7):2195.

4 张斓，黄建始，王煜，等.中国健康管理相关机构现状调查[J].中华健康管理学杂志，2009，3(4):210-215.

5 姚业祥.齐齐哈尔市社区老年人健康管理需求及现状调查[J].中国卫生产业,2011,8(19)：26-27.

6 郑庆梅.试论健康管理[J].现代预防医学，2007，34(8)：1504-1505.

7 施雨，王红漫.北京市社区居民健康管理服务认知及需求状况分析[J].中国医药导刊,2010,12(7)：1222-1224,1232.

8 吴艳,黄奕祥.我国健康管理服务的需求现状分析[J].中国医学前沿,2009,4(9):124-125.

9 杨迎春,巢健茜,王小雨,等.健康管理现状及发展趋势探析[J].现代预防医学,2008,35(22):4401-4403.