充质干细胞移植在心肌梗死治疗中的价值分析

河北省唐山市滦县人民医院心内科 （滦县063700） 于彩霞

目前用干细胞对心肌梗死患者治疗已经开始运用于临床，且应用效果较好，我们了解到心肌细胞中有很多的干细胞，干细胞中有很多分化能力尚存的干细胞，心肌梗死患者的心肌细胞没有再生能力，不能再对心脏进行修复，所以梗死患者的部位纤维瘢痕化，所以就令心力衰竭发生了。本文对此进行了研究，收集我院2009年6月至2011年6月两年间收治的20例心肌梗死患者进行充质干细胞治疗，效果良好，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 收集我院2009年6月至2011年6月收治20例心肌梗死的患者的临床资料，所有病例均符合心肌梗死的诊断标准，所有患者均签署知情同意书，这些患者中男性14例，女性6例，年龄43～82岁，平均年龄57.2±5.1岁。病至治疗时间2～21h，平均8.9±2.2h。

2 方 法 ①干细胞的采集和分离：在冠状动脉造影术前4h，于髂后上棘对患者进行局部麻醉，在无菌条件下多点穿刺抽取骨髓液100～120ml加肝素6000U抗凝，然后移至营养液的血浆袋内，0℃保存，按照密度梯度离心法进行分离。②骨髓间充质干细胞的注入：采用经导管冠状动脉内注入，冠状动脉造影后，，将指引导管置于左冠状动脉开口处，在0.014F导丝指引下，将over－the－wire球囊（将直径1.5mm～2.0mm，长度10m）置于前降支支架远端，抽出导丝给6atm将球囊充盈阻断前降支血流，通过导管的中心腔分4～5次缓慢将骨髓单个核细胞悬液注入靶血管远端，每次推注时间2min，反复共3次。期间观察患者的症状、血压、心电图和冠状动脉血流等变化。细胞移植时间均在罪犯血管再通后7～14d进行。

结 果

移植后1个月：该组可溶性细胞间粘附分子1（SICAM－1）、SVCAM－1和溶性E选择素（SE－selectin）明显低于移植前，移植后3个月：该组SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明显低于移植后1个月，移植后6个月：该组SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明显低于移植后3个月，P＜0.05，见附表。

附表 治疗前后不同时间段SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin含量比较（ng／m1）

讨 论

心梗后心力衰竭是心血管疾病致死的常见病因，其病变主要是因为冠状动脉血供急剧减少或是中断引起的，冠状动脉严重闭塞以后导致了急性缺血发生，缺血严重后心肌梗死发生，而且心肌细胞恶化更加严重，心肌梗死细胞有少量组织分裂增生发生，发生分裂增生的细胞数量不大，所以这些修复细胞并不能完整的修复心肌组织。目前认为对心肌梗死患者最有效的治疗是保护和（或）增加具有收缩功能的心肌细胞。

临床上对心肌梗死的治疗取得了一定的进步，常用的治疗方法有很多，比如药物治疗，介入治疗等手术方法，尤其是目前经常使用的介入治疗方法，对于患者的心肌缺血和血管再通有着很大的价值，但是没有办法对梗死的心肌细胞丢失进行逆转，这种方法没有办法进行细胞的自主修复，而用心脏移植方法，虽然能够替代缺失的心肌细胞，但是因为存在的供体太少、而且选择供体困难、价格昂贵和存在免疫排斥反应等问题的存在，所以这种心脏移植在实践中和临床上难以发展；而药物治疗只能使梗死血管恢复再灌注，并不能恢复已经坏死心肌的功能，所以这些年对于药物治疗心肌梗死基本已经不再推介［1～3］。本研究采用干细胞进行移植，对于心肌梗死进行治疗的效果明显优于传统的治疗，移植后1个月本组SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明显低于移植前，移植后3个月本组SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明显低于移植后1个月，移植后6个月本组SICAM－1、SVCAM－1和SE－selectin明显低于移植后3个月。究其原因是因为干细胞可以自体繁殖，而且对于身体器官里的各种器官都可以起到新的修复作用，对于心肌梗死的病情有很大的帮助，随着对干细胞研究的深入，将干细胞植入受损心肌组织中分化为心肌细胞，以替代坏死心肌改善心功能为心肌梗死的治疗提供了一种新思路，受到了广泛关注。

［1］ 宋晓蓉.三种形式自体骨髓间充质干细胞移植治疗心肌梗塞的实验研究［D］.安徽医科大学，2006：63.

［2］ 段华玲.卡维地洛在心肌梗死前及梗死后干预对心肌梗死后大鼠左室重构及心肌细胞凋亡的影响［J］.陕西医学杂志，2011，（11）：67－68.

［3］ 朱新年.益气化痰通络法联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死128例［J］.陕西中医，2012，33（6）：67－68.