疝环填充式无张力腹股沟疝修补术临床应用体会

江宏伟

云南省红河州蒙自市人民医院外一科，云南红河 661100

疝环填充式无张力腹股沟修补术是目前国内外正在逐渐推广的一种手术方法，它比传统腹股沟修补术创伤小、复发率和并发率均低，2008—2012年间该院对60例腹股沟疝患者分别进行了疝环填充式无张力腹股沟疝修补术和传统手术修补术，对其进行观察分析，先观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例，其中男性58例，女性2例；年龄35～80岁，平均年龄53.2岁；腹股沟斜疝51例，直疝6例，复发疝3例。病程在1个月～31年之间。接受治疗前，均有患者或家属在同意书上签字。

1.2 检测方法

将60名患者分为A、B两组，每组各30例。A组进行传统的腹股沟修补术，B组进行疝环填充式无张力腹股沟疝修补术。对两者进行比较，分析在治疗效果、并发症、复发率的差别。

1.3 手术方法

A组传统腹股沟修复术：进行疝囊高位结扎后，用丝线修补扩大的内环口，在精索后方将联合腱缝至腹股沟韧带。B组持续硬膜外腔阻滞麻醉下，游离精索，近端无需结扎，疝环内植入锥形填充物，在腹膜前间隙充分展平伞端，用聚丙烯缝线将填充物底边与疝环四周各组织进行间断性缝合，止血后，在精索下方放入单层网片，将其下方与耻骨结节进行彻底缝合，并且将外方缝合固定于腹股沟韧带、内方缝合在联合肌腱上，最后将腹外斜肌腱膜、皮下、皮肤依次进行缝合。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，运用t检验公式对治疗过程中所记录的数据进行运算，当P＜ 0.05时数据存在统计学意义。

2 结果

各项指标的比较：表1，经比较B组比A组的手术时间、下床行走时间、术后住院时间均短，并发率和复发率均小。

表1 两组患者各项指标比较（±s）

表1 两组患者各项指标比较（±s）

对比项目 例数 手术时间（h） 下床行走时间（h） 复发例数传统手术 30 3±0.3 36±0.9 3无张力疝修补术 30 0.7±0.2 12±1.2 1

3 讨论

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，传统的腹股沟疝修补术是以Bassini为代表的加强腹股沟管后壁的手术模式，它是将不同解剖层次的肌性组织和韧带用手术方法强行缝合，是一种有张力疝修补术，因而它的这种修补术导致组织的血供较差、弹性较小，不利于愈合，患者的疼痛感也较强，并且手术后的并发症和复发率都高。然而近些年兴起的疝环填充式无张力腹股沟疝修补术却解决了这些问题，它作为新一代无张力腹股沟疝修补术式，利用人工合成材料，加强腹横筋膜的修补是它的修补重点，避免了强行缝合肌性组织和韧带，是一种无张力修补术，在现代治疗腹股沟疝的临床上有着跨时代的意义。疝环填充式无张力腹股沟疝修补术比传统的修补疝的手术时间短、创伤口小、术后恢复较快、疼痛感较小、易感染率、并发率复发率均低等优良特点。主要原因有以下几点：①网片的应用使疝囊在利用伞状填充物重新回到腹腔内时即可结束手术，为手术节省了时间，并且创伤面也小，患者的痛感小。②由于创伤面小，所以患者恢复比较快，在硬网膜麻醉患者1 d后就可以下床活动，避免患者常时间呆在床上。③此手术本身不需要对组织进行移位，因此没有术后因张力而导致的牵拉性痛。从而减小了患者术后的疼痛感。④由于应用具有很好生物相容性的惰性的聚丙烯材料，从而减少了感染的机会。虽然疝环填充式无张力腹股沟疝修补术有多的优点，但也存在阴囊积液、积血，切口浆液肿、顽固性疼痛、尿潴留及疝复发等多种并发症，以阴囊积液、积血，尿潴留等在少数可能发生的并发症中占的比例较高，感染和网片挛缩在极少数情况下也可能发生，因此应特别注意以下几点：①手术中应进行严格的无菌操作防止污染，避免造成患者的术后感染。②根据患者的体型、内环口的大小选择合适的网塞，防止网塞过小而不能充分填充内环口或过大而遗留在口外边造成污染。③注意网塞与腹横筋膜最好平行，与腹壁肌肉在同一平面在上，同时网塞边缘豁口大小合适，防止过大造成污染，过小而影响睾丸血运。④术后进行严格止血，防止术后血液渗出造成污染。

综上所述，随着新材料的研制和无张力疝修补手术的大力推广，它使疝修补手术操作简单，手术时间进一步缩短，患者所忍受的痛苦减少，术后并发症和复发率减少。比传统修补术有更明显的临床疗效，更适合现在的患者使用（特别是免疫力低的老年患者），所以值得在临床上进行进一步的推广。

[1] 易秉强，陈杰，杨新庆，等.无张力疝修补术在老年腹股沟嵌顿疝中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，15（6）：903.

[2] 陈双郾.成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案[M].广州：中山大学出版社，2008：207-210.