子宫颈电环切术治疗100例宫颈上皮内瘤变效果研究

罗克惠

大理州祥云县人民医院妇科，云南大理 672100

宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasias，简称CIN），是一组与宫颈浸润癌有密切关系的癌前期病变，主要包括宫颈原位癌和宫颈的不典型增生。治疗宫颈上皮内瘤变的方法有很多，其中，子宫颈电环刀切术的应用具有较好的疗效。本文主要针对2008年1月—2012年2月期间在该院治疗的100例患者进行回顾性的分析，探讨电环切术治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究所涉及的患者是在2008年1月—2012年2月期间，在该院治疗的宫颈上皮内瘤变患者100例，这些患者都在宫颈薄层液基细胞学检查、阴道镜检查和病理组织学检查中证实为CIN，患者年龄范围23～54岁，平均年龄31岁。将100例患者按照入院的先后次序随机、平均分为对照组和观察组两组，每组50例，其中，对照组患者年龄24～52岁，平均（36.51±5.2）岁，根据宫颈上皮内瘤样病变分型，CINⅠ型患者20例，CINII型患者19例，CINⅢ型患者11例；观察组患者的年龄范围23～54岁，平均年龄（36.48±4.95）岁，根据宫颈上皮内留样病变的分类，CINⅠ型患者21例，CINII型患者19例，CINⅢ型患者10例。两组患者在年龄、分型和轻重程度上没有显著的差别，且差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组患者采用子宫颈电环切术（LEEP）治疗的方式，在月经结束后的2～7 d内手术，术前对患者进行常规的术前准备和相关的辅助检查，如尿常规、血常规、凝血功能、白带常规等，将阴道擦洗干净。手术时，取患者的膀胱截石部位，用0.5%的碘伏溶液消毒外阴、阴道、宫颈、铺巾，碘试验显示病变区域。用2%的利多卡因分别于宫颈6、12点处局部麻醉。手术切除尽量一次性成功，如果需要补切，要使切除的高度达到2 cm，术中出血，使用球状电极来止血控制。如出血多和创面大，术毕纱条压迫创面，术后24 h取出。对于并发宫颈息肉，宫颈糜烂、宫颈纳氏囊肿要进行小型环切手术，即用15 mm的环形电极将宫颈组织切除，适宜深度为4 mm。记录术中出血及手术时间。对照组患者采用冷刀切术的治疗方法，对患者进行硬膜外麻醉或腰麻，术前准备与观察组相同，确定手术中要切除的范围，然后用普通的手术刀，环切宫颈部位，创面用2-0吸收线缝合。记录术中出血量级手术时间。

1.3 注意事项

在手术治疗之后的一个月内，不能进行阴道的冲洗和盆浴，不能使用阴道内棉，禁止性行为；注意避免剧烈运动，尤其是在手术之后2周的宫颈脱痂时期；在手术后，阴道出现黑色或棕色的分泌物，并且分泌时长达2周；注意手术后对接受治疗患者进行1～6个月的随访或电访，直到患者痊愈。

1.4 疗效评定标准

认真记录患者的术中出血量、和手术时间、住院时间，观察愈合时间，患者在进行子宫颈电环切术治疗后的半年内，宫颈上皮内瘤变全部消失，视为痊愈。

1.5 统计学分析

本组研究采用统计学软件SPSS 14.0版本进行统计学分析。计数资料用χ2检验，P＜ 0.05视为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组患者的手术时间，手术过程中的出血量、伤口愈合时间和住院时间的对比，观察组较对照组相比有明显差异，且差异具有统计学意义（P＜ 0.05）。如表1。

表1 两组患者术中和术后情况比较[（±s），n（%）]

表1 两组患者术中和术后情况比较[（±s），n（%）]

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）切口愈合时间（d）住院时间（d） 痊愈率观察组 50 31.3±5.9 51.1±6.8 43.7±4.3 7.7±2.2 96（96.0）对照组 50 7.8±3.5 8.8±3.4 31.8±4.0 5.3±2.0 98（98.0）

3 讨论

宫颈上皮内瘤变在育龄妇女中最常见，过早的性生活、性伙伴多、口服避孕药等，是诱发CIN的重要因素。传统治疗宫颈炎的方法较多，但是治疗时间长、费用高、创伤大，存在较多弊端。LEEP是近年来发展起来的一种新技术。LEEP术的优势是手术安全、有效，操作便捷，较传统冷刀术中出血量少，手术时间更短，疼痛小，并发症少，克服了缝合困难的问题，患者顺应性好；并可提供完整的无炭化、保留完整、连续的组织标本行病理检查；明确宫颈早期浸润癌的分期以便制定治疗方案；明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。

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