手法治疗配合双柏散外敷对军人慢性腰肌劳损疗效观察

林毓清 廉武星

1.中国人民解放军94371部队后勤部，河南郑州 450046；2.中国人民解放军第153医院，河南郑州 450042

慢性腰肌劳损在临床上常见，是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织慢性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或双侧弥漫性疼痛。在军人群体中，因长期高强度军体训练，容易造成腰部软组织损伤，腰部活动功能受限[1]，严重影响生活和工作。双柏散是传统中药验方，具有活血、化瘀、消肿止痛的功效，本文介绍我部应用推拿手法配合双柏散外敷治疗慢性腰肌劳损的临床疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院自2009—2012年收治的50例慢性腰肌劳损的军人分为观察组与对照组，各25例，均为男性，观察组年龄23～36岁，平均（28.4±3.4）岁，病程3～14个月，平均（7.6±2.2）个月；对照组年龄23～37岁，平均（29.3±4.2）岁，病程5～15个月，平均（7.9±3.5）月。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较（P＞0.05）差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者均采用手法推拿治疗，患者取俯卧位，用揉法及滚法沿两侧太阳膀胱经，自下至上施术，按压点依次双侧三焦腧、腰阳关、膀胱腧等穴位，以酸胀为度后进行腰部斜扳法，患者取仰卧位，腰部斜扳，左右各5次，再次仰卧，行屈髋屈膝运动，调整腰椎后关节紊乱，俯卧位[2]，后滚法及拍击法沿两侧足太阳膀胱经自上至下治疗。观察组患者加用双柏散外敷，基本组方：黄柏100 g、侧柏叶200 g、大黄200 g、薄荷100 g、泽兰100 g、蜂蜜3 mL，水少许，将以上中药研成粉末混合均匀，加蜂蜜3 mL，加水适量煮成糊状即可，配置时注意粘稠度，药膏温度约为40 ℃，避免高温烫伤皮肤，所外敷药膏均为当天制备，药膏厚度1.5 cm，直径大小以大于压痛区域范围为标准，保留时间4～6 h，2次/d，连续治疗3周为1个疗程，治疗1～2个疗程。治疗前后应用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的疼痛情况，对两组患者的治疗效果进行比较。

1.3 入选标准

入选患者符合1994年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》，无明显诱因腰部慢性疼痛为主要症状，腰部酸胀性疼痛，活动过久后疼痛加重；有固定压痛点，在神经肌肉结合点或肌肉起止点，叩击时疼痛可减轻，与深部疾患有区别，单侧或双侧痉挛表现，排除经X线、CT诊断为肿瘤及腰椎间盘突出症者；经X线检查示腰椎正、侧位隐性脊柱裂；第3腰椎横突综合征。

1.4 疗效评定

参照《中医病症诊断疗效标准》，无效：临床症状及体征无改善甚至加重[3]；显效：腰痛症状消失，腰部活动自如，能恢复正常工作；有效：腰痛症状明显好转，腰部活动能力基本恢复，活动时有微痛。

1.5 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，采用t检验均数和χ2检验率比较。采用%表示计数资料，(±s)表示计量资料，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组患者总有效率对照

结果见表1。

表1 两组患者总有效率对照

2.2 两组患者VAS评分对照

结果见表2。

表2 两组患者VAS评分对照（±s）

表2 两组患者VAS评分对照（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 25 5.73±1.23 1.14±0.75对照组 25 5.43±1.37 3.14±1.12

观察组患者VAS评分改善优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

腰肌劳损是因腰肌过度疲劳所致，是军人的常见病，军人每天以一个固定姿势工作，肌肉不能得到放松，局部肌肉、韧带处于痉挛、紧张状态，过度疲劳产生慢性腰肌劳损，临床上治疗方法多样，手法治疗的目的是接触肌肉痉挛，促进炎症因子稀释，达到止痛作用。手法治疗整复移位、消肿止痛、活血化瘀、舒筋活络、剥离粘连[4]，减轻患者腰部肌肉痉挛，增加患者活动能力及柔韧性。中药外敷通过皮肤筋膜以温和之力直达病灶，对局部及全身皮肤刺激，促进血液循环，改善局部及全身组织营养代谢，调节局部或全身肌肉、器官功能。双柏散中黄柏清热泻火、燥湿除蒸，大黄清热通肠，凉血解毒，逐瘀通经，侧柏叶凉血止血，清热解毒，薄荷性辛凉，清头目，蜂蜜调和诸药，增加粘合度。现代药理认为双柏散可减轻组织水肿，起抗炎、镇痛、祛瘀作用的主要物质是大黄蒽醌类成分[5]，侧叶黄酮类、薄荷油、黄柏生物碱等。推拿手法配合双柏散外敷对军人慢性腰肌劳损能显著改善患者症状，双柏散在抗炎、镇痛等方面有不同程度的疗效，值得在临床推广。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：201-202.

[2] 方永奇，黄可儿，谢沙，等.双柏散抗炎作用及其有效部位的研究[J].广州中医药大学学报, 1991，8(1)：20-23.

[3] 庄洪，岑泽波，袁浩，等.外用双柏散浸剂治疗急性软组织损伤的实验研究[J].中医正骨，1992，4(2)：1-4.

[4] 王丽新，方永奇，黄可儿，等.双柏炎痛喷雾剂治疗急性软组织损伤的实验研究[J].广州中医药大学学报，1998，15(4)：272-274.

[5] 谬建春，蔡威黔，卢素琳.消肿止痛液的药效学研究[J].国初级卫生保健，2005，19 (11)：80-81.