131I 治疗Graves甲状腺功能亢进的疗效观察

程 远

131I 治疗Graves甲状腺功能亢进的疗效观察

程 远

目的探讨131I 治疗Graves甲状腺功能亢进的疗效。方法将2009年10月～2010年7月期间我院收治的306例确诊为Graves甲状腺功能亢进患者按随机数字表法分为对照组与观察组，每组各含患者153例，对照组患者接受抗甲状腺药物治疗，观察组患者接受131I 治疗，现对比分析两组患者的疗效以及不良反应发生率。结果①观察组治愈率、治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。②两组患者突眼发生率、突眼缓解率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。③随访期内，观察组复发率显著低于对照组，甲亢性心脏病、肝功能受损、白细胞降低的发生率显著低于对照组，甲状腺功能减退发生率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论131I治疗Graves甲状腺功能亢进的疗效确切，具有治愈率、治疗有效率高，复发率低，不良反应发生率低等优点，但患者发生甲状腺功能减退的可能性增大，值得临床重视。

131I；抗甲状腺药物；Graves病；甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进是指多种原因导致的甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征，临床上以Graves病最为常见[1]，患者主要变现为高代谢症候群、甲状腺肿、眼症等，严重影响患者的身心健康。本研究旨在探讨131I 治疗Graves甲状腺功能亢进的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2009年10月～2010年7月期间我院收治的306例患者作为研究对象，纳入标准：①符合Graves甲状腺功能亢进的诊断标准[2]；②签署知情同意书，服从本研究安排。排除标准：①妊娠期女性患者；②哺乳期女性患者；③年龄≤25岁的患者；④白细胞计数＜3.0×109/L的患者，或中性粒细胞计数＜1.5×109/L的患者；⑤合并严重心、肾、肝等重要脏器功能不全的患者；⑥甲状腺不能摄碘的患者；⑦合并甲状腺危象的患者；⑧合并重度浸润性突眼的患者。将上述研究对象随机分为对照组与观察组，两组患者性别、年龄、病程等一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法观察组患者接受131I 治疗，先确定每g甲状腺组织计划剂量为2.6～4.4 MBq以及甲状腺质量，甲状腺质量通过单光子发射型计算机断层仪（SPECT）测定；治疗剂量=（每g甲状腺组织计划剂量×患者甲状腺质量）/ 甲状腺最高摄碘率，并根据有效半衰期调整剂量，所有观察组患者均只行1次空腹口服131I 治疗。对照组患者接受他巴唑或者丙基硫氧嘧啶治疗，他巴唑剂量为5～30mg/L，丙基硫氧嘧啶剂量为50～300mg/L，所有对照组患者均经历初治期、减量期、维持期治疗。

1.3 疗效判断标准[3]治愈：治疗后，甲状腺功能亢进的症状、体征消失，维持时间长达2年以上。好转：治疗后，甲状腺功能亢进症状、体征有所减轻，但未能达到治愈标准。无效：与治疗前相比，甲状腺功能亢进症状、体征无改善甚至加重。

1.4 随访在患者治疗过程中对其进行随访，随访内容包括治疗效果评价，无突眼患者治疗后突眼发生率，有突眼患者治疗后突眼缓解率，治愈患者复发率，甲亢性心脏病、肝功能受损、白细胞降低、甲状腺功能减退等不良反应发生率。

1.5 统计学分析采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率表示，组间率的比较采用四格表 检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈率以及治疗有效率的比较观察组治愈率、治疗有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组患者治愈率以及治疗有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者突眼发生率与突眼缓解率的比较两组患者突眼发生率、突眼缓解率相比差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表2。

表2 两组患者突眼发生率与突眼缓解率的比较[n(%)]

2.3 两组患者复发率及不良反应发生率的比较随访期内，观察组复发率显著低于对照组，甲亢性心脏病、肝功能受损、白细胞降低的发生率显著低于对照组，甲状腺功能减退发生率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 两组患者复发率及不良反应发生率的比较[n(%)]

3 讨论

Graves甲状腺功能亢进，又称为毒性弥漫性甲状腺肿，该病是一种器官特异性自身免疫病，其发病机制与患者体内存在甲状腺兴奋性自身抗体有着十分密切的关系[4]。促甲状腺激素（TSH）受体为G蛋白偶联受体家族中的一员，TSH、TSH受体抗体（TRAb）均可以与TSH受体结合。TRAb可分为两类，即甲状腺兴奋性抗体（TSAb）、TSH阻断性抗体，当TSAb与TSH受体结合后，可以发挥与TSH 一样的生物学效应，导致甲状腺T3、T4合成分泌增加，从而导致Graves甲状腺功能亢进的发生。

目前临床上治疗Graves甲状腺功能亢进的方法较多，不同方法各有其优缺点。在本研究中，我们给予对照组患者抗甲状腺药物治疗，给予观察组患者131I 治疗，结果显示观察组治愈率、治疗有效率显著高于对照组（P＞0.05），复发率显著低于对照组（P＞0.05），甲亢性心脏病、肝功能受损、白细胞降低的发生率显著低于对照组（P＞0.05），但甲状腺功能减退发生率显著高于对照组（P＜0.05）。131I 治疗Graves甲状腺功能亢进主要是利用甲状腺具有高度摄取与浓缩碘的能力，以及131I释放β射线对甲状腺的毁损效应，通过破坏甲状腺滤泡上皮，从而减少甲状腺激素的释放。有本研究结果可知，131I 治疗Graves甲状腺功能亢进尽管发生甲状腺功能减退的可能性增大，但是其具有治愈率、治疗有效率高，复发率低，不良反应发生率低等优点，该方法仍然不失为治疗Graves甲状腺功能亢进的理想方法。

[1] Bhargav PR, Amar V, Kumar CH, et al. Pipestem carotids as a marker of vascular insult in graves' disease[J]. Indian J Surg, 2011, 73(2)：168-169.

[2] Daubner D, Spieth S, Engellandt K. Diagnosis and differential diagnosis of Graves' orbitopathy in MRI[J]. Radiologe, 2012,52(6)：550-559.

[3] Chen VM, Dagi LR. Ocular misalignment in Graves disease may mimic that of superior oblique palsy[J]. J Neuroophthalmol, 2008, 28(4)：302-324.

[4] Iwona BS, Jadwiga SS, Elzbieta K. Lymphocytes in peripheral blood and thyroid tissue in children with Graves' disease[J]. World J Pediatr, 2008,4(4).

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1673-5846(2013)02-0402-03

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