蒙医银针加热配合玻璃酸钠注射液治疗膝骨关节炎35例

斯琴高娃 董秋梅 那仁满都拉

骨关节炎(Osterthritis，OA)又称增生性关节炎、肥大性关节炎、退行性关节炎或骨关节病，是一种关节软骨的非炎症性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。临床以关节疼痛、活动受限和关节畸形为主要表现。好发于负重大、活动多的关节，如膝、手、髋、脊柱等［1］。通常西医用解热镇痛药和非甾体类抗炎药、关节腔内注射玻璃酸钠注射液或者手术治疗;中医治疗方法有中药内服、物理疗法及针灸推拿治疗，能有效缓解疼痛。笔者将70 例膝关节骨性关节炎患者用随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组采用蒙医银针加热玻璃酸钠关节内注射综合疗法治疗疗效满意，报道如下:

1 对象与方法

1.1 对象

2010年9月至2011年9月在内蒙古中蒙医院五疗康复科收集的将符合诊断标准的70 例患者随机分为两组。治疗组35 例，男15 例，女20 例;年龄39～75 岁，平均58.1～73.6 岁;病程2～35年，单侧11 例，双侧24 例。对照组35例，男17 例;女18 例，年龄42～73 岁，平均59.3～71.2 岁;病程2～36年;单侧13 例，双侧22 例。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较，无显著性差异(P ＞0.05)，两组病例具有可比性。

1.2 诊断标准

参考中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南(2007版)》［2］拟定纳入标准:(1)近1 个月内反复膝关节疼痛。(2)X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。(3)关节液(至少2 次)清亮、粘稠，WBC ＜2000 个/ml。(4)中老年患者(≥40 岁)。(5)晨僵≤30 分钟。(6)活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X 线检查，符合1 +2 条或1 +3 +5 +6 条或1 +4 +5 +6条，可诊断膝关节OA。

1.3 排除标准

(1)合并有严重心肺疾患、高血压、精神病史者;(2)妊娠或哺乳期妇女;(3)类风湿性关节炎，风湿性关节炎，痛风及大骨节病患者等;(4)已接受其他有关治疗病例。

1.4 治疗方法

治疗组先采用关节内注射玻璃酸钠治疗，然后应用蒙医银针加热治疗;对照组仅采用关节内注射玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠关节内注射，选择内外膝眼处为穿刺点，进行常规消毒，穿刺入膝关节腔，有关节积液时，尽量抽尽关节液后，注入玻璃酸钠2.5 ml(上海景峰制药有限公司生产，每支2.5 ml，含玻璃酸钠25 mg)，退针后压迫止血。关节内玻璃酸钠注射每周1 次，共治疗5 次。

蒙医银针加热疗法:所使用的银针是银含量85%银质针，直径为0.8 mm，长度85 mm，针柄由细银丝螺旋形紧密缠绕。选择指定的蒙医穴位膝眼穴(与中医内外膝眼对应)、强身穴(与中医足三里穴对应)、胫内侧穴(与中医阴陵泉穴对应)及疼痛点刺入1～1.5 cm 深，捻转得气后，连接蒙医疗术温针仪(内蒙古元阳中蒙医科技开发有限责任公司，MYL-I 型)，调节温针仪温度50 ℃左右，以患者能忍受的温度为宜，治疗时间为25 分钟，每周治疗1 次，共治疗5 次。

1.5 疗效评定

观察时间:从开始治疗后第2 周、第5 周和第3 个月后随访进行疗效评定。

评价膝关节炎的严重程度及关节总体功能状况:Lysholm 膝关节评分量表(Lysholm knee sco-re，LKSS)［3］是目前较常用的膝关节功能评价工具之一，评分标准共8 项，满分100 分。重度跛行(0 分)～无跛行(5 分)，不能支撑负重(0分)～不需支持(5 分)，关节绞锁(0 分)～无绞锁(15 分)，不稳定(0 分)～稳定(2 分)，持续疼痛(0 分)～无疼痛(25分)，持续肿胀(0 分)～无肿胀(10 分)，不能上下楼(0 分)～上下楼正常(10 分)，不能下蹲(0 分)～下蹲无困难(5 分)。累计＞91 分为临床控制，75～90 分为显效，50～74 分为有效，＜50 分为无效。

评定疼痛状况:使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)［4］以0 分表示无痛，10 分表示患者感受最痛程度。VAS 评分:在纸上划一条10 cm 的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。0 分:无痛;3 分以下:有轻微的疼痛，患者能忍受;4～6 分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～10 分:患者有强烈的疼痛，疼痛难忍。

1.6 统计学分析

采用SPSS 11.5 统计软件，Lysholm 膝关节评分与VAS疼痛评分均用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

70 例研究对象中，治疗组有1 例不能配合完成治疗，有2 例失访，纳入结果分析32 例;对照组有1 例中途改用治疗方法，有2 例不能配合完成治疗，有1 例失访病例，纳入结果分析31 例。

两组病例治疗前在Lysholm 膝关节功能评分、VAS 评分等方面对比，无显著性差异(P ＞0.05)。经过5 周治疗，与治疗前比较，治疗组治疗后2 周、5 周、3 个月Lysholm 膝关节评分和疼痛VAS 评分的改善均明显(P ＜0.05)，并且治疗后组间比较有显著性差异(P ＜0.05)，见表1～2。

表1 两组治疗前后Lysholm 膝关节评分总积分值比较

表2 两组治疗前后VSA 评分比较

3 讨论

OA 属于蒙医“协日乌素病”范畴。蒙医认为关节增生及软组织退变后气血循环受阻，病血与关节粘液淤积或供血与关节粘液减少导致产生本病。银针加热治疗方法是蒙医传统疗法之一，也叫蒙医温针疗法，来自蒙医经典著作《四部甘露》与临床经验。蒙医温针具有促进气血循环、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘连，平衡三根“赫依、协日、巴达干”、干涸“协日乌素”等功效。主要特点有银针导热快，而且蒙医疗术温针仪加热快，温度控制的好，加热温度、时间可调且保持恒温的优点，可使针尖温度控制在患者能耐受为止［5］。银质针导热治疗应用于骨性关节炎的治疗，可以松解受限关节的软组织粘连、减轻肌腱端炎症，改善局部的血液循环，起到加快修复软骨及软组织的作用，明显增加关节的活动度，使病情向良好的方向发展［6］。治疗该病选的膝眼穴、强身穴、胫内侧穴等组穴的特点是直接刺激患病部位和促进气血循环，增强体质，提高疗效，防止病情进一步恶化。玻璃酸钠注射液是关节液的主要成分，关节腔内注射玻璃酸钠注射液，主要起着润滑作用，从而减少组织间的摩擦及粘连，保护关节软骨，有利于关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度［7］。

中医治疗OA 的方法很多，其中银质针导热疗法治疗、银质针导热配合注射玻璃酸钠液或臭氧等治疗临床疗效显著［8-10］。中医银质针导热治疗与蒙医温针治疗OA 的不同之处是蒙医温针疗法历史悠久而且治疗OA 所选的是蒙医固定的穴位;中医银质针是从古代的“九针”基础上演变而来，从其形状和作用与“针”类似，但有别于针，它又吸取了针、圆利针、长针和大针的特点制造而成的［11］;中医银质针治疗OA 所选的部位是在膝关节内侧或外侧间隙髌骨上下缘等敏感压痛处，而不是固定的穴位。

总之蒙医温针(银针加热)配合玻璃酸钠关节内注射治疗OA 的临床增效作用明显，毒副作用少，费用低，患者容易接受，防止膝关节进一步退变，减低致残率，值得临床广泛推广和借鉴。目前存在的不足之处是观察时间短，样本数量少，未能统计出远期及大样本数量的临床疗效，有必要进一步更深入研究。

［1］ 王承德，沈丕安，胡荫奇. 实用中医风湿病学(第二版)［M］.北京:人民卫生出版社，2009:760.

［2］ 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊治指南(2007年版)［J］. 中华骨科杂志，2007，27(10):793-796.

［3］ 缪鸿石. 康复医学理论与实践(第一版)［M］. 上海:上海科学技术出版社，2000:294-296.

［4］ 韩济生，樊碧发. 临床技术操作规范-疼痛学分册［M］. 北京:人民军医出版社，2004:1-2.

［5］ 博·朝鲁门，阿古拉. MYL-I 蒙医疗术温针仪治疗膝关节骨性关节炎的临床观察［J］. 中国民族医药杂志，2006，12(6):32-33.

［6］ 徐凤和，刘传圣，王世杰，等. 玻璃酸钠注射联合密集型银质针导热治疗膝骨关节炎［J］. 中国疼痛医学杂志，2012，18(6):331-335.

［7］ 秦维章，玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的体会［J］. 现代中西医结合杂志，2009，18(24):2948-2949.

［8］ 李信明，李定明. 密集型银质针松解术治疗骨性膝关节炎的临床研究［J］. 中国疼痛医学杂志，2012，18(8):507-509.

［9］ 王世杰，寇德伟，徐凤和，等. 于俊敏玻璃酸钠注射联合密集型银质针导热治疗膝骨关节炎［J］. 中国疼痛医学杂志，2012，18(6):331-335.

［10］ 李振梅. 银质针导热配合关节腔注射臭氧治疗慢性膝关节炎的疗效观察［J］. 当代护士，2012，(5):35-36.

［11］ 张弢，喻怀斌. 中医药综合治疗膝骨关节炎研究进展［J］. 中医药临床杂志，2011，5(23):467-470.