微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统后路腰椎椎体间融合术并发症的比较分析

肖 波，毛克亚，王 岩，肖嵩华，张永刚，张西峰，张雪松，王 征，崔 庚，陆 宁，朱守荣，薛 超

后路腰椎椎体间融合术(posterior lumbar inter- body fusion ，PLIF)作为腰椎疾病的常用治疗方法，由于具有植骨面积大、融合率高、稳定脊柱前中柱的生物力学优势而具有良好的治疗效果，但其并发症发生率仍较高(硬膜囊破裂2%～14%，神经损伤0%～7%)［1］。Okuda 等［2］总结了251 例PLIF 手术，神经损伤并发症的发生率为6.7%，永久性损伤为3.5%，认为神经损伤仍是PLIF 最严重的并发症。微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MISTLIF)由于能避免大范围肌肉损伤降低感染发生率，从椎间隙外侧进入降低神经损伤、硬膜囊破裂发生率，减少术中出血和卧床时间，近年得到广泛的应用［3］。然而，MIS-TLIF 是一项相对较新的技术，减压是在狭小的管道内进行，这些都可能增加手术并发症发生的风险，其安全性有待进一步研究。本文回顾2008 年1 月～2011 年7 月本院收治的资料完整的215 名下腰椎疾患患者行MIS-TLIF 或PLIF 术出现的各类并发症，比较2 种手术方式并发症发生率，分析发生原因及对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008 年1 月～2011 年7 月收治的215 名下腰椎疾患患者，纳入标准为:①退行性下腰椎疾病，临床症状与影像资料相符，需行减压融合者;②病变范围＜3 个节段;③临床和随访资料完整。排除标准:①脊柱创伤、畸形、肿瘤、感染疾病;②严重内科疾病，术前美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分［4］Ⅲ级以上者;③严重骨质疏松。共有105 例下腰椎退行性疾病患者行MIS-TLIF 手术，诊断为腰椎椎间盘突出症伴侧隐窝狭窄43 例，极外侧型腰椎椎间盘突出11 例，腰椎椎管狭窄症伴不稳29 例，退行性腰椎滑脱症Ⅰ度15例，椎间盘源性腰痛7 例。……