病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核

江 洋，范海泉，黄海讯，向乾彬，俞 阳，陈 铭

近年来，由于各种原因使得一度得到控制的结核病在全球范围内重新流行，脊柱结核的发病率呈逐年上升的趋势［1］，与此同时，脊柱结核的外科治疗也产生了新的理念和长足的进步。腰骶段脊柱结核占脊柱结核的3.9%，由于解剖部位特殊，手术治疗颇为棘手，手术入路及内固定方式也存在争议。2006 年1 月～2009 年6 月，本院采用病灶清除植骨内固定治疗腰骶段结核38 例，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组38 例，男26 例，女12 例;年龄为18～52岁，平均34.6 岁;病程4～21 个月，平均5.6 个月。14 例有肺结核病史。主要表现腰背部疼痛，或伴单侧或双侧下肢疼痛、麻木无力，视觉模拟量表(visual analog scale，VAS)评分［2］平均7.6 分，Frankel 分级［3］:C 级1 例，D 级4 例，E 级33 例。本组病例术前均行腰椎正侧位X 线片、腰椎CT、MRI，影像学提示病变节段L4/L514 例，L5/S113 例，L4/L5/S111例，累及2 个节段27 例，3 个节段11 例，术前影像学均提示病变椎间隙破坏狭窄，患椎见椎体骨质破坏及死骨，伴单侧或双侧腰大肌脓肿。

1.2 术前准备

本组病例术前均行胸部X 线检查了解有无肺部活动性结核，术前嘱患者加强营养，卧床休息，正规四联抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素)治疗4～6 周，术前控制血沉＜40 mm/h，血红蛋白＞100 g/L。

1.3 手术方法

采用一期侧前路病灶清除植骨并后路内固定26 例，一期经腹直肌旁入路病灶清除植骨内固定3例，一期后路病灶清除内固定9 例。

1.3.1 一期侧前路病灶清除植骨并后路内固定术

气管插管全麻，45°侧卧位，6 例行右侧入路，16例行左侧入路，4 例行双侧入路。……