颈椎分期前后路手术的临床应用及疗效评价

连小峰，李 浩，徐建广，刘小康，赵 成，曾炳芳，赵 杰，侯铁胜

长期以来，颈前路减压植骨融合术和颈后路椎管成形术或椎板切除减压术被广泛应用于各种颈椎伤病的治疗，亦有一期前后路联合手术的应用，均获得了良好的疗效。但是，对于颈脊髓前后受压、症状较重的患者，其手术治疗的方式仍有争议。本文总结分析了2007 年1 月～2010 年1 月，经分期颈椎前后路手术治疗的32 例患者，获得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组共32 例，男21 例，女11 例;年龄为32～75 岁，平均51.5 岁。其中脊髓型颈椎病8 例，颈椎过伸伤7 例，退变性颈椎椎管狭窄症6 例，多节段颈椎椎间盘突出伴黄韧带钙化症4 例，颈椎骨折脱位4 例，颈椎后纵韧带骨化症3 例。

1.2 影像学检查

所有患者均行X 线、颈椎MRI 和/或CT 检查。患者X 线检查主要表现有颈椎退变、椎间隙狭窄、颈椎生理曲度减小或消失、椎体后缘骨赘形成、椎管狭窄等;颈椎过伸伤病例还有椎前软组织影增宽及椎体前缘“泪滴样”小骨折块等;颈椎骨折脱位者有其特有的表现，MRI 表现主要为椎管狭窄、颈脊髓受压、变形、脑脊液回流受阻等改变，以及颈椎过伸伤的前纵韧带断裂等，CT 表现为骨赘形成、后纵韧带骨化或钙化、黄韧带钙化、椎管狭窄等。

1.3 手术原则及适应证选择

一期手术入路遵循“哪里有压迫(或压迫重)就从哪里减压”的基本原则［1］，对26 例患者行前路手术，6 例行后路手术。二期手术的适应证为:经过一期手术后，患者神经功能无明显改善;经过一段时间恢复后停滞或又加重，经过非手术治疗无效，影像学仍有压迫者;相邻间隙退变导致脊髓再次受压;虽有神经功能改善，但患者主观感觉仍不满意者。……