保温措施用于胸腹部肿瘤术后患者的效果观察

章立楠，苏文敏

（宁波大学医学院附属医院 肿瘤胸外科，浙江 宁波315020）

保温是一个容易被忽视的问题，我们常常能看到胸腹部肿瘤患者术后出现畏寒、寒战、四肢冰冷等体温过低的表现。体温过低可导致患者在复温过程中产生应激，损害凝血机制以及白细胞功能、增加心血管负担。术中及术后早期的保温，具有减少患者术中出血，降低术后感染及心脏并发症发生的作用[1]。本研究采用综合保温措施对胸腹部肿瘤患者术后进行保温干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2011年4月至2012年4月在宁波大学医学院附属医院肿瘤胸外科行择期胸腹部肿瘤根治手术的患者80例为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。本组患者80例，其中男48例、女32例；年龄38～75岁，平均（49±9.3）岁。手术方式：胃癌根治术12例、结肠癌根治术11例、直肠癌根治术4例、肺癌根治术35例、食管癌根治术8例。手术时间2～3h，无术中并发症（大出血、麻醉意外、窒息、心跳呼吸骤停）发生。两组患者的一般资料、手术时间、术前体温等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者术后采取常规措施，即保持室温22～24℃，不用特别的保温干预措施。观察组患者采取综合保温措施：（1）在手术结束前约1h开始用电热毯将床垫被子加热至35～37℃，待患者返回病房时关闭电热毯；（2）在输液过程中一直使用输注液体加温器，调节输液的温度在34～36℃。

1.3 评价标准 观察记录两组患者体温、寒战和并发症的发生率。为研究对象统一使用德国博朗4520耳温计测量耳温。时间点：患者到达病房时和术后1、2、3、4、5、6h。由于患者的体温变化及对保温措施的反应存在个性差异，在监测患者体温变化的同时，避免发生体温过低或过高的现象发生。寒战等级分5级，0级为无寒战，1级为立毛肌收缩或外周血管收缩，2级为一组肌肉轻微收缩，3级为超过一组肌肉的中等强度收缩，4级为持续性的全身肌肉强烈收缩。当寒战级别为1级及1级以上时，视为患者出现寒战[2]。胸部并发症包括心律失常、心力衰竭、肺部感染、支气管胸膜瘘、呼吸功能衰竭、胸腔出血、脑梗死等[3]。腹部并发症包括肠梗阻、吻合口瘘、术后大出血、感染（包括腹腔脓肿、腹膜炎、切口感染、肺部感染）、重要器官衰竭等[4]。评估时由专人负责观察记录，以尽量减少评估者所引起的偏差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s的形式表示，采用t检验，计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间点的体温变化情况 观察组患者术后1、2、3、4、5、6h的体温均在正常范围内，与对照组相比差异均有统计意义（均P＜0.05，表1）。

表1 两组患者术后6h内的体温变化（±s，t／℃）

表1 两组患者术后6h内的体温变化（±s，t／℃）

组 别 术后1h 术后2h 术后3h 术后4h 术后5h 术后6h观察组（n＝40） 36.3±0.3 36.4±0.3 36.4±0.4 36.6±0.2 36.7±0.3 36.9±0.4对照组（n＝40） 35.1±0.2 34.6±0.3 35.0±0.2 35.6±0.7 36.2±0.4 36.4±0.2 t 21.05 26.83 19.80 8.69 6.32 7.07 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者寒战及并发症的发生情况 观察组患者有5例发生寒战，寒战发生率为12.5%；有2例发生术后并发症，并发症发生率为5.0%，两者发生率均明显低于对照组[21（52.5%），8（20.0%）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

患者体温＜36℃属于体温过低[5]。围术期低体温是麻醉和外科手术期间患者最常见的并发症[6]。体温过低可使患者肝代谢率降低、凝血功能下降，从而导致出血量增加、免疫功能下降及术后切口感染率增加等，影响患者的预后[7]。研究[8]表明，轻度低温（体温降低1～3℃）能使伤口感染发生率上升2～3倍，失血量、心律失常发生率显著上升，机体分解代谢及患者的不适感明显增加。有文献[9]报道，大量冷液体的输入往往使患者体温下降1.5～2.5℃，加重手术应激反应。因此，在围术期应采取积极的保温措施，降低手术并发症的发生率，改善患者预后。

在手术过程中由于麻醉药物的影响、低温、身体裸露、皮肤消毒、以及使用冷的消毒剂、冷的灌注液和冲洗液等易使患者散热增加[10]。术后患者也会由于术后补液量、病房温度、盖被保暖程度等因素而导致体温过低。另外，肿瘤患者由于自身体质较差，调节能力较弱，手术时间相对较长，更易出现体温过低。任何单一的保温措施很难达到预期效果。因此，病房护士应通过对病房温度的控制、提前被褥加温、输液加温等综合保温护理措施，为胸腹部肿瘤患者手术后采取全方位保暖，有效预防术中体温降低和热量丢失，减少术后患者寒战的发生，从而使患者顺利度过手术期，促进疾病早日痊愈。

研究结果表明，观察组患者术后6h内体温高于对照组，且寒战发生率及术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。说明综合保温干预措施能有效防止患者术后低体温，减少心血管不良事件的发生率，降低寒战发生率和术后并发症发生率，对于促进手术切口愈合、降低术后并发症具有重要意义。由于保温毯的价格昂贵（约2万元左右一条），购买途径又比较少，考虑到成本等问题，很难在临床普遍推广使用。但电热毯的价格相对比较便宜（约100元／条），而且购买方便，所以推广比较容易。另外，电热毯在术后保温过程中只是起到被褥加热的作用，没有直接在加温状态下与患者皮肤接触，不必担心引起皮肤烫伤和触电的危险。所以在胸腹部肿瘤患者术后用电热毯保温护理值得在临床上推广应用。

[1]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义[J].中国实用外科杂志，2007，27（2）：131－133.

[2]李理，黄文莉.围术期低体温病人保温护理研究进展[J].护理研究：中旬版，2009，23（4）：952－954.

[3]王婧，曹邦伟.肺癌术后常见并发症的预防和治疗[J].山东医药，2011，51（28）：5－7.

[4]吴黎敏，周凤如，林庆凡，等.营养风险筛查对结直肠癌手术死亡率和并发症发生率的预测价值[J].中国胃肠外科杂志，2011，14（4）：271－274.

[5]何晓蓉.保温干预在食管癌患者术中的应用研究[J].河北医学，2010，16（8）：988－991.

[6]祝妍华，谢小玲，黄小红，等.保温干预对老年腹部手术患者体温的影响[J].中国实用护理杂志：下旬版，2009，25（9）：4－5.

[7]Basse L，Hjort Jakobsen D H，Billesblle P，et al.A clinical pathway to accelerate recovery after colonic resection[J].Ann Surg，2000，232（1）：51－57.

[8]朱维铭，李宁，黎介寿.加速康复外科治疗[J].中国实用外科杂志，2007，27（1）：24－27.

[9]李秀梅，陈继惠，刘辰，等.快速康复外科理念在妇科围手术期护理中的应用[J].实用医药杂志，2010，27（6）：542－544.

[10]敖兵，何晓珍，关惠军.保温干预对老年腹部手术患者生命体征的影响[J].国际护理学杂志，2006，25（10）：781－783.