麻杏石甘汤对肺热型支气管哮喘患者血清ECP和PCT的影响

项 杨 刘和平 卢安剑

麻杏石甘汤对肺热型支气管哮喘患者血清ECP和PCT的影响

项 杨 刘和平 卢安剑

目的探讨麻杏石甘汤对支气管哮喘患儿治疗前、后血清ECP和PCT水平的影响。方法观察实验组45例支气管哮喘急性发作期患者采用麻杏石甘汤治疗前、后血清ECP和PCT的动态变化，并与38例健康对照组进行比较。结果哮喘发作期患者血清ECP和PCT含量均明显高于对照组（P＜0.01）；麻杏石甘汤治疗哮喘症状明显缓解后14d患者ECP和PCT含量较哮喘发作期明显下降（P＜0.01），但仍较对照组高（P＜0.05）；PCT与ECP含量呈正相关（r=0.589，P＜0.01）。结论麻杏石甘汤是通过降低PCT与ECP的水平达到治疗支气管哮喘，临床应予以推广。

麻杏石甘汤；支气管哮喘；血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白；降钙素原

麻杏石甘汤是治疗邪热壅肺、肺气上逆、咳嗽喘促之经方，临床常作为防治支气管哮喘的基本方。麻杏石甘汤药少力专，煎煮独特，适于肺热型哮喘[1]。本研究通过观察麻杏石甘汤对支气管哮喘患者治疗前、后血清ECP（Eosinophil cationic protein,ECP）和降钙素原（Procalcitonin,PCT）的调节作用，以揭示麻杏石甘汤治疗哮喘的机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料45例支气管哮喘急性发作期患者均为本院2008年10月至2010年10月期间的住院患者。选取均为支气管哮喘急性发作期轻至中度患者，辨证分型为肺热型。符合相关文献诊断标准[2]，并除外合并有心、肝、肾等重要脏器疾病，2周内无激素及肾上腺素受体激动剂服药史。男25例，女20例，平均年龄为（30.2±7.8）岁；同时选择我院健康体检人员38例作为对照组，男21例，女17例，平均年龄为（29.8±8.3）岁。两组患者在性别、年龄等各方面比较无明显差异性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法实验组患者入院后口服麻杏石甘汤，方药组成为麻黄12g（去节）、杏仁10g（去皮尖）、生石膏24g（碎、薄棉布包）、炙甘草6g，麻黄于砂锅中以食用水500mL煮，减水去上沫，后入余药煮，取清净汤液300mL，分两次服用。哮喘发作较严重时取50mL药液过滤后雾化吸入，每日一次。

1.3 标本采集实验组患者入院后和症状明显缓解后14d各抽取5mL静脉血，3000r/min离心15min，留取血清，-70℃冻存待检；对照组在门诊体检时分别对ECP和PCT进行检测。

1.4 检测方法ECP质量浓度采用荧光免疫法。用Pharmacia CAP检测系统检测，由专人严格按试剂详细步骤按试剂盒说明书进行操作。采用美国ADL公司生产的ELISA快速检验试剂盒检测血清PCT。灵敏度为0.1ng/mL，PCT＞0.5ng/mL有临床意义。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间分析采用t检验，不同组间分析则采用线性相关分析，P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

2.1 ECP和PCT指标变化实验组患者急性发作期ECP和PCT水平均明显高于对照组（P＜0.01）；哮喘临床症状明显缓解后14d，患者ECP和PCT水平较哮喘缓急性发作期明显下降（P＜0.01），但仍高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 血清ECP和PCT水平变化情况(±s)

表1 血清ECP和PCT水平变化情况(±s)

注：与对照组比较，#P＜0.05，*P＜0.01；与缓解后14d比较，△P＜0.01

组别 例数 ECP(μg/ml) PCT(ng/ml)实验组急性发作期 45 48.70±29.30#△0.56±0.12#△实验组缓解后14d 45 8.50±4.70*0.12±0.05*对照组 38 6.40±3.45 0.08±0.03

2.2 ECP和PCT相关性分析血清ECP和PCT水平呈正相关性关系（r=0.586，P＜0.01）。

3 讨论

研究显示[3]，多种细胞因子与哮喘疾病的发病联系紧密。ECP是嗜酸细胞被激活后所产生的一种毒性蛋白，是嗜酸细胞激活的标志，是哮喘气道炎症形成过程中的重要的炎症介质，是反映气道炎症活动的一项指标[4-5]，可致气道上皮坏死，剥脱和诱发气道的高反应。既往研究表明，机体内ECP水平的高低与哮喘疾病的发作严重程度之间有着紧密的联系。

血清PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，为相对分子量为13KD的糖蛋白。正常时人血清PCT含量极低，PCT＜0.1ng/mL，当发生严重细菌感染时，PCT浓度可增高10000倍。PCT的生成非常快，半衰期约20～24h，在体内高度稳定，不易降解，故易检测。在发生全身严重细菌感染和败血症等情况下，血清PCT异常增高，与疾病的严重程度呈正比；病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则维持低水平。全身细菌感染、败血症患者血清PCT升高早于体温、白细胞计数及CRP等指标[6]，因此它是监测炎症极为敏感及高效的一个指标。

麻杏石甘汤方中炙麻黄有宣肺平喘的功效。现代药理认为，麻黄具有镇咳平喘、抑制与I型变态反应有关的嗜碱细胞和肥大细胞释放组胺等化学介质的作用[7]。麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油等成分，可直接兴奋支气管平滑肌的β受体，激活腺苷酸环化酶，使支气管平滑肌松弛，还可直接兴奋支气管黏膜血管平滑肌的α受体，使血管收缩，减轻支气管黏膜的水肿，还可阻止过敏介质的释放，减轻支气管的炎症。炒杏仁有降气平喘的功效，两药一升一降，肺脏得以宣发肃降。麻黄与石膏相配可清肺泄热，麻黄去节发汗易于祛表邪，先煎煮麻黄去上沫削弱其猛烈之性，减弱麻黄升高血压和兴奋中枢神经的功能，使之专注于宣肺平喘。现代很多文献证明此方有抗病毒及抗菌作用[8]。

本研究结果表明，支气管哮喘患者急性发作期PCT和ECP水平明显高于对照组（P＜0.01）；哮喘症状明显稳定后，患者血清PCT和ECP水平较急性期明显下降（P＜0.01）。此结果提示，支气管哮喘疾病病情的严重程度与PCT、ECP水平呈正比关系；血清PCT和ECP两者之间呈正相关性关系。根据以上结果推测，麻杏石甘汤可通过直接或间接等作用方式使ECP及PCT水平下降，减轻支气管哮喘的气道炎症，减弱气道的高反应性。它是通过何种机制来影响炎症的信号传导，还有待进一步进行研究。

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R256.12

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