成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效比较

倪汉文

成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效比较

倪汉文

目的比较腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术的临床效果。方法选取我院近期收治的腹股沟疝患者115例，并将其分为两组，即无张力组67例患者采取无张力疝修补术，腹腔镜组48例患者采取腹腔镜疝修补术。结果腹腔镜组患者的手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间均显著短于无张力组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；腹腔镜组患者的医疗费用显著高于无张力组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。腹腔镜组患者的术后并发症总发生率与无张力组患者相比较低，但比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组患者切口感染的发生率显著低于无张力组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜疝修补术是治疗成人腹股沟疝较为理想的疗法，特别是双侧疝和复发疝。

成人腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术；临床效果

成人腹股沟疝是一种临床较常见的普外科疾病，该疾病虽然不会危及患者的生命，但是其给患者的生活带来了巨大的影响。目前对于成人腹股沟疝的治疗主要是手术方式，手术治疗的主要机制是高位结扎疝囊，对局部受损进行修补，从而达到治疗的目的[1]。临床上成人腹股沟疝的手术治疗主要经历了三大阶段，早期采取的传统疝修补术，演变到了后来的开放式无张力疝修补术，目前临床上又引入了腹腔镜疝修补术[2]。每一次的演变和革新都是临床治疗成人腹股沟疝的一次进步。目前，临床上对于该疾病的治疗，是无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术并存的状态，两种手术方式都在使用。对于两种手术方式的临床优劣，业界尚存在一定的争议。我院对腹腔镜疝修补术和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果进行了对比研究，取得了一定的成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2008年2月～2013年3月收治的腹股沟疝患者115例，将患者根据所采取的的手术方式分为两组。采取无张力疝修补术的患者67例作为研究中的无张力组；采取腹腔镜疝修补术的患者48例作为研究中的腹腔镜组。无张力组男63例，女4例，年龄22～74岁，平均年龄为（54.7± 8.9）岁。其中直疝5例，斜疝62例；双侧疝2例，单侧疝65例。腹腔镜组，男44例，女4例，年龄24～77岁，平均年龄为（55.2±8.7）岁。其中直疝3例，斜疝45例；双侧疝4例，单侧疝44例。两组患者在性别、年龄、病情等方面比较，差异不具有统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法无张力组在硬膜外麻的状态下采取无张力疝修补术[3]进行治疗。腹腔镜组采取腹腔镜疝修补术进行治疗，其中有29例患者采取经腹膜前补片植入术[4]，有19例患者采取全腹膜外补片植入术[5]。

1.3 疗效判定指标观察两组患者的手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间以及医疗费用等临床指标；同时需观察两组患者的术后并发症发生情况、患者出院后要对患者保持每3个月一次的电话随访，了解患者的术后复发情况[6]。对以上数据进行分析，以此来分析两种手术方式治疗效果。

1.4 统计学方法观察得到的数据用SPSS 17.0进行处理，计量资料以（±s）表示，用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比腹腔镜组患者的手术时间、住院时间、术后疼痛持续时间均显著短于无张力组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；腹腔镜组患者的医疗费用显著高于无张力组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。具体数据见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比(±s)

表1 两组患者各项临床指标对比(±s)

组别n手术时间(min)住院时间(d)术后疼痛持续时间(d)医疗费用(元)腹腔镜组 48 53.9±10.7 2.5±0.9 1.2±0.3 7993.0±682.0无张力组 67 46.2±10.3 4.4±1.1 2.1±0.6 4865.0±497.0

2.2 术后并发症和复发情况对比两组患者术后均未出现复发病例；腹腔镜组患者的术后并发症总发生率与无张力组患者相比较低，但比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；腹腔镜组患者切口感染的发生率显著低于无张力组患者，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表2。

表2 两组患者术后并发症和复发情况对比[n(%)]

3 讨论

目前，临床上对于成人腹股沟疝的治疗方式主要就是手术方式，手术方式以无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术为主。开放式无张力疝修补术是由传统疝修补术演变而来，因此医生对该手术方式较易掌握，并且该手术方式的治疗费用较低，易进行普及；而腹腔镜疝修补术是一种全新的治疗方式，其技术较难掌握，医生接受比较缓慢，并且该方式的治疗费用相对较高[7]。

临床实践表明，腹腔镜疝修补术属于微创手术范畴，创伤较小、疼痛较轻、恢复较快；腹腔镜疝修补术不需要分离精索和破坏腹股沟区的解剖，治疗复发疝时无需对原瘢痕组织进行解剖，防止损伤腹股沟区神经[8]，特别是在治疗双侧疝时，不需要再增加新切口，还可以发现对侧的隐匿疝进行同时治疗[9]，这些都是无张力疝修补术所不能达到的临床效果。虽然腹腔镜疝修补术的治疗费用较高，但是其术后并发症较少，住院时间较短，均减少了术后的药物使用量，利于患者康复[10]。

因此，腹腔镜疝修补术是治疗成人腹股沟疝较为理想的疗法，特别是双侧疝和复发疝。医生可以在具体应用过程中，根据患者的个体情况，选择最佳的治疗方式。

[1]景恩义,刘雅莉,杨克虎.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2010,10(2)：875-881.

[2]王潇伟,李素,马建成.腹腔镜与常规无张力疝修补术疗效对照[J].中国医药导报,2009,13(5)：198-199.

[3]陈建安,张阳德,汤治平.腹腔镜经腹腔腹膜前网片疝修补术和开放疝修补术的随机对照研究[J].中国内镜杂志,2009,12(7)：738-741.

[4]陈焕伟,甄作均.三种疝修补术的比较分析[J].中国实用外科杂志,2011,11(4)：40-41.

[5]卢志平,马湘莲,霍大华.腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术的对比研究[J].中国医药导报,2010,15(6)：452-453.

[6]谢桂生,梁驰.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究[J].微创医学,2010,14(5)：415-416.

[7]杨和安,刘栋,吴向秀.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价[J].中国医药导报,2011,22(4)：1579-1580.

[8]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案(修订稿) [J].科理论与实践,2010,9(1)：84-85.

[9]罗欢,肖慕云,赵华东.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术与无张力疝修补术的随机对照研究[J].中国医药导报,2009,7(2)：44-46.

[10]李健文.腹腔镜技术在腹股沟疝修补术中的应用[J].外科理论与实践,2010,10(2)：121-123.

R656.2＋4

A

1673-5846(2013)08-0359-02

广西来宾市金秀县人民医院，广西河池 547000