不同护理方法对全身麻醉术后眼睛的影响

刘惠玲 李胜好

刘惠玲:女，本科，主管护师，护士长

全身麻醉时患者处于神志丧失状态，所以眼睛保护性反射也丧失，而且全身麻醉时手术室护士对眼部进行护理往往被忽视，因此，手术后的患者容易发生角膜炎、结膜炎，严重者甚至可能发展成角膜溃疡。本文研究手术期间采用不同的护理方法对眼睛进行护理，以期减少在全身麻醉后眼部并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选择我院择期在气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术患者120 例，男68 例，女52 例。年龄20～40岁。排除有眼睛疾病、心血管疾病、高血压病史和凝血功能异常等患者。将患者随机分为A，B，C，D 四组各30 例。四组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 A 组:在麻醉诱导前只嘱患者自然闭眼，麻醉诱导后无任何眼部护理。B 组:在麻醉诱导后给患者双眼涂上适量金霉素眼膏，再轻轻合上双眼，使上下眼睑闭合。C组:在麻醉诱导后用3 cm×5 cm 切口敷料粘贴于患者双眼睑上，确保眼睑紧闭。D 组:在麻醉诱导后给患者双眼滴适量(3滴)妥布霉素地塞米松滴眼液，并用3 cm ×5 cm 切口敷料粘贴于患者双眼睑上，确保眼睑紧闭，手术结束时再滴3 滴。

1.3 观察指标 观察手术结束后眼结膜有无充血水肿、血丝等。手术后48 h 内，观察患者有无角膜炎反应，分为无症状、异物感、不适感(包括双眼感到疼痛、畏光、流泪)。若畏光、眼部疼痛症状明显则伴有角膜炎发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS 8.0 软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 四组患者手术后眼结膜充血水肿、血丝情况比较(表1)

表1 四组患者手术结束后眼结膜充血水肿、血丝情况比较 例(%)

表1 显示，手术结束后A 组和B 组患者眼结膜充血水肿、血丝情况明显高于C 组和D 组(P＜0.05)。

2.2 四组患者术后48 h 内角膜炎反应情况比较(表2)

表2 四组患者术后48 h 内角膜炎反应情况比较 例(%)

表2 显示，术后48 h 内A，B，C 三组眼睛异物感发生率明显高于D 组(P＜0.05);A，B 两组眼睛不适感发生率高于C，D 两组(P＜0.05);A 组角膜炎发生率与B 组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨 论

有报道，全身麻醉手术暴露性角膜炎、结膜炎的发生率达40%以上，一般发生在手术后48 h 内，主要表现为眼部出现畏光、流泪、异物感和局限性疼痛等临床症状［1，2］。全身麻醉的患者大部分反射均被抑制，自我保护完全丧失，异物进入眼内时患者均无反应，不能主动闭合双眼来保护，而且有些患者在麻醉后双眼闭合不全［3］。有研究报道，手术期间由于灯光长时间的刺激以及水分的不断蒸发，容易导致角膜、结膜干燥、模糊，致使患者手术后双眼刺痛、畏光、流泪［4］。

双眼涂金霉素眼膏形成眼保护膜，具有一定润滑、保湿和消炎作用，但是金霉素眼膏对眼睛有一定的刺激作用，尤其手术时间较长时有加重眼睛的刺激作用［5］，手术后患者眼部异物感的发生率明显增高;敷料贴遮盖双眼具有防止灯光对眼睛的刺激，防止异物进入眼睛和防止眼睛水分蒸发的作用，但是，由于不能完全有效防止水分的蒸发，手术后仍有部分患者出现角膜炎反应;妥布霉素地塞米松滴眼液具有抗炎、抗过敏、抗免疫反应的作用，对眼睛刺激作用轻微，还能补充手术中眼睛蒸发的水分。本研究结果显示，A，B，C 三组眼睛异物感发生率高于D 组;A，B 两组术毕时眼结膜充血水肿、血丝的发生率高于C，D 两组;A，B 两组眼睛不适感发生率高于C，D 两组，A 组角膜炎发生率与B 组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。说明单纯给予双眼涂金霉素眼膏或者应用敷料贴遮盖双眼来保护眼睛不足以预防全身麻醉后角膜炎反应的发生。

综上所述，对于全身麻醉患者只有采取综合的护理方法，才能有效地减少或避免手术后眼部不良事件的发生。本研究在麻醉诱导后双眼滴适量妥布霉素地塞米松滴眼液，并用切口敷料贴遮盖双眼使眼睑紧闭，能有效减少手术期间各种不良因素对眼睛的损害，是一种有效的眼睛保护方法。

［1］李朝标.全麻术中湿盐水纱布遮盖双眼防暴露性角膜炎［J］.中华现代眼科学杂志，2004，40(3):266.

［2］陈文丽.全麻下患者眼睛护理［J］.中外医学研究，2010，8(24):102.

［3］刘家琦，李凤鸣主编.实用眼科学［M］.第2 版.北京:人民卫生出版社，2003:276.

［4］任春燕，高特生.全麻下非头面部手术患者眼睛护理观察［J］.实用中医药杂志，2006，22(2):121.

［5］李建梅，骆如香，陈云超，等.全麻下头面部手术患者不同眼睛保护方法的比较［J］.护士进修杂志，2007，22(21):1933-1934.