亚剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜40例临床疗效观察

肖小兵

（韶关市粤北人民医院儿科，广东韶关512026）

亚剂量丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜40例临床疗效观察

肖小兵

（韶关市粤北人民医院儿科，广东韶关512026）

目的探讨不同剂量丙种球蛋白对特发性血小板减少性紫癜患儿的治疗效果。方法随机将79例特发性血小板减少性紫癜患儿分为两组，标准剂量组(n=39)予大剂量丙种球蛋白治疗，亚剂量组(n=40)予亚剂量丙种球蛋白治疗，比较两组疗效。结果两组患儿治疗6 d、9 d、14 d后血小板计数比较，差异无统计学意义(t=1.14、0.75、0.45，P＞0.05)。两组患儿治疗14 d后巨核细胞计数较治疗前明显减少(P＜0.05)，但两组患儿治疗后计数差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿平均出血消失时间差异无统计学意义(t=0.48，P＞0.05)。结论亚剂量丙种球蛋白用于特发性血小板减少性紫癜患儿和标准剂量疗效相当，节省了医疗费用。

特发性血小板减少性紫癜；丙种球蛋白；糖皮质激素

特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是一种以未成熟的血小板在单核-巨噬系统被吞噬细胞破坏引起血小板减少为特征的自身免疫性疾病[1]。对特发性血小板减少性紫癜的传统治疗，以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，当药物治疗效果不理想时可考虑手术切除脾脏。近年来，大剂量(标准剂量)丙种球蛋白被应用到儿童ITP的治疗中，有效率达60%～70%[2]。但大剂量丙种球蛋白治疗儿童ITP价格昂贵，为探讨有效、低廉的治疗方案，笔者进行了对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2007年1月至2011年12月在我院住院治疗的79例特发性血小板减少性紫癜患儿，其中男49例，女30例，年龄7个月～11岁，平均(7.6±3.5)岁。患儿纳入标准：①均符合1999年全国血液病会议制定的ITP诊断标准[3]；②均为足月顺产，母乳喂养至4～6个月；③均无严重肝肾疾病。随机将患儿分为两组，亚剂量组40例，男25例，女15例，年龄平均(7.2±4.1)岁，血小板计数(14.7±6.6)×109/L。标准剂量组39例，男24例，女15例，年龄平均(7.9±3.2)岁，血小板计数(13.8±7.4)×109/L。两组患儿性别比、平均年龄、血小板计数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法患儿予地塞米松0.2 mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d，用7 d；第8天始换泼尼松1 mg/(kg·d)，口服14 d；患儿病情稳定后，视情况逐渐减量：(1)标准剂量组予丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d，共5 d。(1)亚剂量组予丙种球蛋白400 mg/(kg·d)，静脉滴注，1次/d，共3 d。

1.3 观察项目记录患儿治疗前及治疗后第6、9、14天血小板计数。记录患儿治疗前后巨核细胞计数、平均出血消失时间。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，两组间的比较采用t检验，检验标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后血小板计数变化两组患儿治疗前血小板计数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿治疗后血小板计数与治疗前比较，明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿治疗6 d、9 d、14 d后血小板计数比较，差异无统计学意义(t=1.14、0.75、0.45，P＞0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血小板计数变化

表1 两组患儿治疗前后血小板计数变化

注：a与治疗前比较，P＜0.05；b与治疗前比较，P＜0.05。

组别总例数血小板计数亚剂量组标准剂量组t值P值40 39治疗前14.7±6.6 13.8±7.4 0.57＞0.05治疗后6 d 122.4±98.7a146.8±91.3b1.14＞0.05治疗后9 d 125.4±90.7a140.5±87.3b0.75＞0.05治疗后14 d 122.7±76.8a114.7±81.6b0.45＞0.05

2.2 两组患儿巨核细胞计数及平均出血消失时间比较两组患儿治疗前巨核细胞计数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿治疗14 d后巨核细胞计数较治疗前明显减少(P＜0.05)，但两组患儿治疗后计数差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患儿平均出血消失时间比较，差异无统计学意义(t=0.48，P＞0.05)。见表2。

表2 两组患儿巨核细胞计数及平均出血消失时间比较

表2 两组患儿巨核细胞计数及平均出血消失时间比较

注：a与治疗前比较，P＜0.05；b与治疗前比较，P＜0.05。

组别总例数巨核细胞计数(个/片)平均出血消失时间(d)亚剂量组标准剂量组t值P值40 39治疗前115.6±89.6 109.7±81.7 0.30＞0.05治疗14 d后47.4±21.3a 50.3±19.8b 0.63＞0.05 4.8±2.6 5.1±2.9 0.48＞0.05

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜是因免疫机制引起血小板过度破坏，导致患儿外周血小板减少、血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新速率加快[4]。该病病因及具体发病机制尚未完全阐明，患者血清中存在的免疫性抗体促进了血小板破坏的发生、发展。

ITP病理生理机制为[5-6]：患儿血清中的自身抗体引起血小板致敏，致敏后的血小板被网状内皮系统中含FcT受体的吞噬细胞破坏；自身抗体的Fc段与脾肝中吞噬细胞表面FcT受体结合；FcT受体I与IgG单体和IgG免疫复合物结合，低亲和力的FcT受体与IgG或IgG免疫复合物结合。致敏的血小板通过以上机制被患儿自身免疫系统所破坏。

慢性ITP患儿血小板大量破坏，巨核细胞数量也随之增加，但其增加数量与代偿血小板破坏不相适应，可能是巨核细胞与血小板具有相同抗原性，血清中的血小板相关抗体也与巨核细胞结合，对巨核细胞造成一定的损害，导致血小板成熟障碍。

对于ITP的治疗传统采用糖皮质激素或免疫抑制剂，疗效肯定，可使血小板逐步回升，但起效较慢。1981年Inbach等报道采用大剂量丙种球蛋白治疗儿童ITP，疗效令人满意，可使血小板计数迅速提高，并逐渐在临床广泛应用[7]。其治疗机制为[8-10]：①封闭单核巨噬细胞Fc受体，抑制单核-巨噬系统破坏血小板；②抑制血小板相关抗体生成；③干扰血小板与抗血小板抗体的结合；④与激素协同作用，增强激素的治疗作用。

但大剂量免疫球蛋白治疗ITP高昂的治疗费用限制了其在临床的应用。本研究采用亚剂量丙种球蛋白治疗ITP患儿，结果显示，标准剂量组和亚剂量组患儿治疗后的血小板计数较治疗前明显增加(P＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿治疗14 d后巨核细胞计数较治疗前均有明显降低(P＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患儿治疗后平均出血消失时间差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述，采用亚剂量丙种球蛋白联合激素治疗特发性血小板减少性紫癜患儿，和标准剂量一样可以迅速纠正出血症状，快速升高血小板计数，降低巨核细胞计数，且减少了医疗费用，减轻了患儿家庭的经济负担，有在临床推广使用价值。

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Effect of subclinical doses gamma globulinin in the treatment of children with ITP

XIAO Xiao-bing.Department

of Pediatrics，The Northern Part of Guangdong People's Hospital of Shaoguan,Shaoguan 512026,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of subclinical doses gamma globulinin in the treatment of children with ITP.Methods79 children with ITP were divided into two groups randomly,while standard dose group

large dose gamma globulin and subclinical doses group received subclinical doses gamma globulin.Results After therapy 6,9,14 days,platelet count of two groups have been compared,and there were no a significant difference between them(t=1.14,0.75,0.45).After therapy 14 days,megakaryocyte count of two groups was significantly reduced(P＜0.05),but there was no a signigicant difference between two groups.Average bleeding disappeared time have no a significant difference between two groups.ConclusionFor children with ITP,subclinical doses gamma globulin has a similar effect as standard dose

ITP;Gamma globulin;Adrenal cortex hormone

R725.9

A

1003—6350（2013）05—0683—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0292

2012-10-15)

韶关市医药卫生科研计划项目（编号：Y12115）

肖小兵。E-mail：nhxiaoxiaobing@163.com