浅谈脑外伤后如何进行神经保护

谢 飞 贺 虹

1.陕西省榆林市榆阳区人民医院脑外科，陕西榆林 719000；2.榆林市旭永眼科医院，陕西榆林 719000

利用现代医学手段进行对神经的保护，是指在脑部损伤发生之前或之后的一段时间内，利用适合的医疗手段对神经组织细胞的损坏进行保护，使患者的神经功能尽快恢复到正常水平。然而现如今的医疗水平，在脑部神经保护中所采用的措施根本达不到预期设想的效果。

因此，本次论文将作出了以下分析。

1 脑外伤后的安全和护理

安全与护理主要表现在以下几个方面：①注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。②病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。③对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。④保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。⑤对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。⑥按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。

2 采用甘露醇

该药物被经常用在神经外科，并且常被用于治疗ICP的增高, 从而减轻患者在颅脑手术中存在的脑肿胀和脑缺血情况。并且该药物还有一些益处是有可能在以后的治疗中被广泛运用到的，如以下几点所示：①降低红细胞刚性，红细胞可以由自身特性来穿过小血管。②能够去掉全部能够使脑部缺血的自由基的组成。

3 采用皮质激素

3.1 功能：其功能主要体现在以下几个方面

①可以对液屏障起到保护作用；②能够在第一时间内缓解过后所造成的脂质过氧化问题。③及时采取对脑部细胞膜的离子通道进行稳定的措施。④及时对自由基进行适当的清除工作。⑤及时对所产生的炎症反应进行抑制作用。⑥尽量减少部分萎缩血管物质的产生，从而达到改善局部脑血流的效果。⑦尽量做好对CSF的分泌的抑制工作。⑧具有良好的利尿作用。

3.2 现如今的临床实践结果

在1996年，美国神经外科的医生联合会研究表明了糖皮质激素不能用在闭合性颅脑损伤的治疗过程中。

4 钙通道阻滞剂

4.1 主要功能和作用

当人体出现钙超载现象时，就要用到钙通道阻滞剂，因为它包括了增加脑部血液流量、预防脑血管痉挛等作用。但在使用剂量过多时将会引起血压低。

4.2 医学实例证明

如今医学高度发达，外国医学界已经检测出了尼莫地平其实并没有我们预想中的疗效，可是，我国医学界经过多次研究发现，它确实有一些疗效。所以在当前对急性颅脑损伤的病人，医务人员应当避免多使用此药物，可以对无ICP增高的创伤性蛛网膜下腔出血的患者者可以依据当时的情况适当使用。

5 阿片受体拮抗剂

5.1 主要功效

阿片受体拮抗剂本身对阿片受体并无激动效应, 但对μ受体有很强的亲和力，对κ受体、δ受体和σ受体也有一定的亲和力，可移除与这些受体结合的阿片类镇痛药物，从而产生拮抗效应。目前的研究表明，阿片受体不仅存在于中枢神经系统，包括脑和脊髓，而且广泛存在于外周神经等部位。

5.2 疗效评估

经过科学实验证实，纳络酮能够显著提高伤患存活率，目前，使用纳络酮的患者中并未发现出现不良反应者。

6 抗炎症

患者脑部损伤后颅脑均会出现一些问题，炎症是其中常见的反应之一，炎症常会伴随着疼痛而使某些脑部组织受到影响或破坏，要防止这种情况的发生，医师们就应当采取相应的措施对炎症进行适当的遏制，将炎症的范围和持续时间降到最小最低，因此，这一点也成为了脑损伤后康复治疗的非常重要的一个环节。到目前为止，国内医院中用于抗炎症的药物主要有类固醇类激素与NGF等。

7 镁离子

镁离子主要功效主要有以下几点：①提高脑细胞呼吸能效。②可以促进神经细胞的有效繁殖。

伴有外伤性脑膨出的，应先用过氧化氢溶液和肥皂水冲洗清除膨出脑组织周围的血块、污物，扩大骨窗，寻找脑膨出的原因。如合并血肿、尿潴留等待膨出脑组织回缩复位后再常规处理。经眶穿透伤应会同眼科医师一同手术。开颅清创术术后，颅骨缺损一般需二期手术进行颅骨修补。硬脑膜一般不宜切除，以免增加缝合困难。铁性异物可用磁性导针，经立体定向手术取出。压迫静脉窦的骨折片，如未引起明显症状，尽量避免撬动，以免发生大出血；或在有充分输血及止血的条件下进行。生理盐水应使用35℃的为宜。

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