浅议急下存阴法与内毒素血症*

★ 汪德超 谢斌＊ (江西中医学院 南昌330006)

急下存阴法是《伤寒论》治疗内热炽盛伤阴重证的首选疗法，临床用于内毒素血症均获显效。所谓急下存阴，“急下”是手段，“存阴”是目的，燥热亢盛，病情严重，阴液欲竭，迟则不救，应急下存阴法泻邪热以救阴液。本文就急下存阴法及在内毒素血症中运用进行初步的探讨，以期加深对急下存阴法的理解。

1 《伤寒论》中急下存阴法的运用

“急下存阴”出自医圣张仲景《伤寒论》，指在热性病过程中，由于阴液日益耗损，急需用泻下药通大便，泻去实热，以救垂绝真阴的方法。其经典代表方为大承气汤，主治里热实证，症见大便秘结、舌苔老黄，此乃实热内结肠胃、热盛伤阴而致。通过泻下，实热随大便下泻而解，使内热得清，真阴得存。

1.1 阳明腑实证

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》第252条原文曰:“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”第253条原文曰:“阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。”第254条原文曰:“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”以上3条，皆云“急下之，宜大承气汤”，后人称其为阳明急下三证。

所谓“急下”，定是情况紧急，燥热邪盛，阴液欲枯，运用大量苦寒之品(大黄四两、芒硝三合等)泻燥热以救阴液。所谓:留得一分阴液，便有一分生机。此前原文有“谵语、发潮热、脉滑而疾者”，犹恐燥实不甚，尚不敢贸然使用大承气，而先试投小承气。而后“身微热，大便难”、“发热，汗多”、“发汗不解，腹满痛”，则急用大承气汤泻下，是因为“目中不了了，睛不和”、“汗多”、“发汗不解”，均提示阴液、阴精耗损之重。……