抗精神病药致重症恶性综合征一例

张 伟 孔凡好 周立发 刘增训

1 病例资料

患者高某，男，30岁，于5年前无明显诱因渐出现行为异常，自言自语、懒散、不愿干活;孤僻不合群，无故怀疑别人害自己及家人等，在某精神病医院住院，被诊断为“精神分裂症”应用“哈力多(癸酸氟哌啶醇注射液)50 mg/半月，连续3个月;利培酮2～4 mg/d，氯丙嗪300～500 mg/d”等药物治疗。2012年6月初患者逐渐出现两眼发直、上翻、四肢僵直、尿床、紧张、大汗淋漓、不能走路、不说话、在床上大小便等，于当地医院治疗效果不理想。于2012年7月26日转来我院治疗。患者由家人用床推入病房，呈缄默状态。血压波动于145/92 mm Hg(1mm Hg=0.133 kpa)上下，心率110次/分，体温38.7℃，全身肌肉紧张，多汗，四肢肌张力明显增高，双上肢紧抱在胸前。被动进食，吞咽缓慢。问话不答，表情紧张，行为被动违拗。目光呆滞，常注视一处，无人关注时眼球活动尚灵活，检查不配合，对光反应欠灵敏，眼底检查未见明显出血点，动静脉比例正常。颅脑MRI检查示:双侧大脑半球脑白质病变，符合中毒性脑病MRI表现;磷酸肌酸激酶示:7 090U/L。入院诊断:(1)恶性综合征(NMS)，(2)精神分裂症。

治疗方案及过程:立即停用一切抗精神病药物;应用多巴胺受体激动剂溴隐亭(10 mg/d)治疗;乙哌立松片(150 mg/d)松弛肌张力及苯二氮 类(氯硝西泮2 mg/d、劳拉西泮2 mg/d)，以缓解肌肉强直及解除下丘脑调节中枢失控所致的中枢性高热;静滴神经节苷酯、胞二磷胆碱等改善脑组织代谢，营养神经;定时翻身拍背，预防坠积性肺炎、窒息及压疮的发生;行四肢被动运动，加强四肢功能锻炼，防止肌肉过度挛缩，促进功能恢复;生命体征稳定后给予小剂量奥氮平(5 mg/d)控制精神症状。……