浅谈“鬼胎”及其诊治

★ 许凤秋 胥靖域 刘 涛 李 戎 (成都中医药大学 成都610075)

“鬼胎”一词由来已久，最早见于《诸病源候论》，书中曰:“若荣卫虚损，则精神衰弱，妖魅鬼精得入于脏，状如怀妊，故曰鬼胎也”［1］，后在《竹林寺女科》、《景岳全书》、《女科指要》、《妇科心法要诀》、《傅青主女科》、《张氏医通》等中都有提及，后文将逐一分类分析。

1 对鬼胎几种主要的认识

1.1 鬼神之说

如《诸病源候论》曰:“若荣卫虚损，则精神衰弱，妖魅鬼精得入于脏，状如怀妊，故曰鬼胎也。”［1］清·傅山在《傅青主女科》中所提到的室女鬼胎和妇人鬼胎，有如下描述:“妇人腹似怀妊，终年不产，甚至二三年不生者，此鬼胎也。其人必面色黄瘦，肌肤消削，腹大如斗，厥所由来，必素与鬼交，或入神庙而兴云雨之思，或游山林而起交感之念，皆能召崇成胎。”［2］“女子有在家未嫁，月经忽断，腹大如妊，面色乍赤乍白，六脉乍大乍小，人以为血结经闭也，谁知是灵鬼凭身乎?”［2］又如徐大椿在《妇科指要》中提到“妇人身感妖魅，腹怀异胎，疼痛攻教，亦为鬼胎。”［3］也是类似的观点。

1.2 血、瘀、气、癥瘕成“胎”

一些医家也并不赞成鬼神之说，而有新的见解，如清·吴谦在《妇科心法要诀》中曰:“邪思情感鬼胎生，腹大如同怀子形，岂缘鬼神能交接，自身血气结而成。”［4］认为鬼胎是无据的说法，鬼胎是因为病人思想情志相感，自身气血不畅，凝结而成。并提出妇人石瘕、肠覃二症都像怀孕之状，但是实则由气血凝结而成。明·虞抟《医学正传》曰:“夫所谓鬼胎者，伪胎也，非实有鬼神交接而成胎也。”并认为其不过是血臌和瘕症。［5］血臌、气臌也可由于阳气不足造成，张璐在《张氏医通》中将此作为形成“鬼胎”的根源，他说:“古人论鬼胎之说，皆由其人阳气不足，或肝气郁结，不能生发，致阴血不化而患也。”［6］另，《景岳全书·妇人规》曰:“妇人有鬼胎之说，岂虚无之鬼气，果能袭人胞宫而遂得成形乎?此不过由本妇人之气质，盖或以邪思蓄注，血随气结而不散散，或以冲任滞逆，脉道雍淤而不行，是皆内因之病，而非外来之邪。盖即血雍气瘕之类耳，当即以癥瘕之法治之。”［7］张景岳认为此类病症属于癥瘕之症，而非鬼邪入体。再有《竹林寺女科·鬼胎》认为:“月经不来，二三月至七八月，腹大如孕，一日雪崩下血泡，内有物如虾馍子，昏迷不省人事，身瘦者死。前代医家，名为鬼胎者，即此症也。”［8］从措辞来看，此言论并非赞成鬼神之说。

1.3 现代医学观点

现代中医学将癥瘕概分为以下4类:气滞血瘀、痰湿血瘀、湿热淤阻、肾虚血瘀。［9］以上学说，与癥瘕之症相当类似。也有学者认为现代西医学中相当于葡萄胎、子宫肌瘤等，因为“《竹林寺女科要旨》中的所谓虾馍子、血泡，则和葡萄胎中子宫排除的大小不等水泡组织和胎盘组织极为相似，并指出了血崩可以导致昏迷这种葡萄胎排出时的合并大出血，甚至休克的严重症状。”［10］也有学者认为属于虫积的一类，如黄丽等学者认为:虫积与鬼胎症状相似此处不再赘述，且鬼胎治疗用药后效果来看“一剂腹必大鸣而泄恶物，再服一剂又泄恶物而愈也”，“泄定义为:大便直下，如水倾注。是从肛门排出而非阴道排出，由此可知该病邪是在腹之肠中，而非妇女胞中”［11］，此观点也有较强的临床指导意义。无论是妇科包块，还是积聚及臌胀，都与鬼胎之“伪胎”之实质以及多症状吻合。

1.4 引申运用

此外，“鬼胎”一词在一些文学作品中也被广为引申应用，但其词本意如此，因此，比喻义、引申义也为贬义，如明·凌濛初《二刻拍案惊奇》曰:“谁知素梅心怀鬼胎，只是长吁短叹，好生愁闷，默默归房去了。”［12］清·曹雪芹《红楼梦》第九十五回曰:“袭人等怀着鬼胎，又不敢去招惹他，恐他生气。”［13］今天，《现代汉语词典》中的定义是:“比喻不可告人的念头。”［14］

2 诊治举方

2.1 内服疗法

2.1.1 药疗 《傅青主女科》虽然认为鬼胎是鬼神造成，但是还是列出了诊治药方，如在妇人鬼胎的诊治中，用荡鬼汤，其方如下:人参一两，当归一两，大黄一两，雷丸三千，川牛膝三千，红花三钱，丹皮三钱，枳壳一钱，小桃仁三十粒。［2］其中包含小承气汤以轻下热结，除满消痞。再加上雷丸消积杀虫，川牛膝、丹皮通利，人参补益，红花、小桃仁活血祛瘀，实属一剂攻补兼施的良药。相比此方，另一方治疗妇鬼胎之岐山天师新传红霹雳散就以攻为主，其方如下:红花半斤，雷丸三两，大黄五两。“水煎服，亦能下胎，过伤气血，不若荡鬼汤之有益无损为愈也。”［2］傅氏在诊治室女鬼胎中，“方用荡邪散:雷丸六钱，桃仁六十粒，当归一两，丹皮一两，甘草四钱。水煎服，一剂必下恶物半桶，再服调正汤治之:白术五钱，苍术五钱，茯苓三钱，陈皮一钱，贝母一钱，薏米五钱。煎服，连服四剂则脾胃之气转，而经水渐行也。前方荡邪，后方补正，实有次第。”若服此方无效，再服桂香平胃散。［2］由此可见，傅氏对于鬼胎的诊治，或边攻边补，或先攻后补，总而言之，攻补兼施，药到病除。后人在治疗类似症状病症中，也多汲取前人经验，以原方加减，如何聿贤在《“鬼胎”验治录》一文中，将人参改为“红参(另炖)”［15］，此乃对古方的灵活运用。在此类方剂中，雷丸被反复运用，盖取其强大的攻下作用。

此外，众多对于血、瘀、气、癥瘕成“胎”病症的治疗，各医家在遣方用药上也各具特色，对症下药，现举例如下:清·吴谦认为鬼胎实为石瘕，石瘕生于胞中，寒气闭塞，恶血留止，属于血病，治用吴茱萸汤温中补虚。肠覃是气客肠外，属于气病，治宜香棱丸，即木香、丁香、茴香、川楝子、青皮、广茂、三棱，醋煮面糊为丸也。［4］此方一到，五积六聚，二焦痞塞，痃癖诸积，皆可消散。

此外，消除癥瘕的典型用方还有:桂枝茯苓丸、琥珀散以及加味乌药汤。体虚者用桂枝茯苓丸:桂枝 15g，茯苓 15g，丹皮 9g，桃仁 9g，赤芍 9g，此方温通祛瘀，药力较缓，对于体质比较虚弱的患者，可以采用。体实者用琥珀散:三棱6g，莪术6g，赤芍9g，当归 9g，刘寄奴 6g，丹皮 9g，熟地 12g，官桂 3g，乌药6g，延胡索6g，此方破血行气，消癥祛瘀，养血活血，入血分而化癥积。偏于寒者宜使用加味乌药汤:乌药 6g，砂仁 3g，木香 6g，延胡索 6g，制香附 6g，炙甘草6g，本方以调三焦之气，行气解郁为主，也能治瘕聚之患。

由此看来，此类用药，大多以驱邪加以扶正为主，攻补兼施，得以病除。或以活血化瘀、行气导滞，渗湿气化，从而化癥除积。

2.1.2 食疗 谢孟志在《傅青主女科发挥》一书中提到了食疗治疗鬼胎的辅助作用，有以下4法:其一:山豆根末 3 －6g，黄柏 6g、黄芩 6g、牡蛎 30g、甘草3g，白糖适量，研末于白糖同服，每日1剂，连服10－15天为一疗程。其二:槐树菌适量(6－10g)，水煎服，每天1剂，常服。其三:薏苡米30g、菱角60g。每日1剂，浓煎内服。30天一疗程。其四:生地15g、旱莲草 15g，、淮山药 15g、白花蛇舌草 30g、草河车30g，蔗糖适量，煎水去渣，兑蔗糖冲服，每日1 剂，20 －30 天一疗程。［16］

2.2 外用疗法

清·徐大椿在其《女科指要》卷三中指出治疗鬼胎不同症状的4个方子:第一方枳实连槟丸为内服剂，“治鬼胎脉涩数者:枳实一两，黄连一两，槟榔一两，木香一两，黄芩一两，黄柏一两，当归二两，阿胶二两(粉炒)，制为末，蜜丸，蟹爪汤下三钱。”［3］其余三方自成一家，为外用方:斩鬼丹，治鬼胎，脉无常候者:吴茱一两，川乌一两，秦艽一两，柴胡一两，僵蚕一两，巴戟一两，巴豆一两，芫花一两。“为末，蜜捣做挺，绵裹纳阴中，留头外出，药深尺许，以恶物下为度”，此方为外用方，肃清经络脏腑，迅扫邪气一空。斑延丸治疗鬼胎之脉滑者，斑蝥一两，延胡二两，也是外用方。［3］雄豆丸，治鬼胎脉实者，亦是外用方。以上3个外用方均为肃清脏腑，使恶物尽去，气血调和之方。服用之方攻补兼施，外用方以攻为主，徐大椿独出心裁，以外用药治疗鬼胎，颇有建树。

2.3 针灸疗法

谢孟志在《傅青主女科发挥》一书中还创新性地提到了针灸疗法。体针取穴:足厥阴肝经的太冲、行间，足太阴脾经的阴陵泉，任脉的中级。以上诸穴用于血臌。手阳明大肠经的合谷，手少阳三焦经的阳池，足阳明胃经的足三里，任脉的气海，足少阴肾经的照海。耳针取穴:肝、脾、肾、胃、神门、子宫。［16］

3 小结

总的来说，由于封建思想意识影响，加之当时医学检验等不够发达，故将此类病症以神鬼之说论之，后诸医家反复临床研究实证及论争，逐渐打破此种说法。《傅青主女科新解》认为“傅氏认为素与鬼交而成胎，实属荒谬之极，无稽之谈”，“由于当时正值封建年代，科学不发达，故设以神鬼之说而论之，乃迷信之说教也。”［17］相当于现代医学中的葡萄胎、子宫肌瘤等，也有学者认为属于虫积的一类。总之，随着医学研究的不断深入，“鬼胎”这个古代症名将逐渐被揭开真正面目。

［1］刘晓峰.诸病源候论点校［M］.北京:人民军医出版社，2006:453.

［2］傅山.傅青主女科［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:12－13，20 －22.

［3］徐大椿.女科指要［M］.山西:山西科学技术出版社，2012:215－216.

［4］吴谦.妇科心法要诀［M］.北京:中国医药科技出版社，2012:61.

［5］于抟.医学正传［M］.太原:山西科学技术出版社，2013:26.

［6］张璐.张氏医通［M］.北京:人民卫生出版社，2006:522.

［7］张景岳.景岳全书［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:443.

［8］竹林寺僧.竹林寺女科［M］.太原:山西科学技术出版社，2012:58.

［9］周大桥，万力生，王霞灵，等.中医妇科诊疗思维［M］.北京:人民军医出版社，2010:119－120.

［10］马丽娜，沈国喜.历代对鬼胎的认识［J］.河南中医，2011，31(9):1 073－1 074.

［11］黄丽，熊婷婷，邹雪梅.关于《傅青主女科－鬼胎》的思考［J］.云南中医药杂志，2012，33(9):8 －9.

［12］林濛初.二刻拍案惊奇［M］.深圳:海天出版社，2011:104－118.

［13］曹雪芹.红楼梦［M］.湖南:岳麓书社，1999:765.

［14］中国社会科学院语言研究所辞典编辑室.现代汉语词典［M］.北京:商务印书馆，1994:419.

［15］何聿贤.鬼胎验治录［J］.浙江中医杂志，1994，7:301.

［16］谢孟志.傅青主女科发挥［M］.北京:中国中医药出版社，1994:31－32.

［17］肖进顺.傅青主女科新解［M］.北京:学苑出版社，1997:26.