妇科腹腔镜手术围术期护理

张 静

（山西焦煤古交矿区总医院妇产科 山西 太原 030200）

腹腔镜手术是一种微创手术，有研究表明，约80%的妇科手术可在腹腔镜手术下完成，在妇科领域中占据越来越重要的地位。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少等优点，是妇科手术发展的重要方向。我院自2002年8月开展妇科腹腔镜手术以来，已成功完成手术800余例，并发深静脉血栓2例，膀胱损伤1例，都因及时发现及时处理而治愈。通过腹腔镜手术围术期的护理，逐渐掌握了腹腔镜手术的护理要点及术后常见并发症的种类、原因、临床表现、好发时间及常规处理措施，合理制定护理计划，及时观察病情变化，缩短了患者的术后恢复时间。

1 心理护理的重要性

随着医学模式的转变，患者的需求在疾病发生、发展，转化过程中的重要作用已日益得到重视。无论何种手术，患者在治疗过程中均有不同程度的心理应激，如紧张、焦虑，对手术的治疗效果持怀疑态度，因此心理护理应贯穿于整个护理治疗过程中，尤其在术前2d，手术当天，都要主动和患者进行交流，满足患者的心理需求，如在术前和患者进行心理沟通，对患者进行心理疏导，对患者提出的疑问给予尽可能的解答，对腹腔镜的目的、方法，麻醉方式、术中感觉、术后反应等给予讲解。并对患者进行正确的评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好条件。

2 术前准备

2.1 皮肤：妇科腹腔镜比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为，脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩潮湿不易清洗，特别有利于细菌生长，常规的皮肤消毒法已不能满足腹腔镜手术的要求，我院改进为润肤油→肥皂水→过氧化氢液→碘伏清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。

2.2 会阴部：为了预防阴道细菌进入腹腔，我院术前3d用0.5%碘伏擦洗阴道，应用茯蒲洗液阴道冲洗预防感染，术前1d备皮效果良好，既减轻了患者的负担又达到了消毒的目的，无一例发生感染。

2.3 胃肠道：肠道准备的目的是为了刺激肠蠕动，软化和清除粪便，排除肠内积气，便于手术中充分暴露，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，术前一天嘱患者清淡饮食，于术前晚及术晨分别温盐水灌肠一次进行肠道准备。术前进食12h，禁饮8h以减轻肠胀气，防止误吸。

3 术后护理

腹腔镜手术在CO2气腹下进行，如果CO2残留于人体疏松组织过多或吸收大量CO2易出现高碳酸血症及血流动力学改变。术后应监测患者生命体征，连接心电监护，观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度、鼻塞给氧，初时4L／min，30min后改为2L／min，保持呼吸道通畅。有痰时及时吸出，恶心呕吐遵照医嘱给予药物治疗，常规进行会阴护理，观察阴道出血情况，消毒阴道宫颈预防逆行感染，疼痛不适时，给予心理疏导必要时给止疼剂。

3.1 术后伤口观察：由于腹壁伤口切口小，各种腹腔液易从伤口渗出，影响伤口愈合，因此应密切观察伤口渗血，渗液的颜色、量，并与术后出血相区别。伤口有渗出时及时更换敷料。并应用沙袋加压、腹带固定法，这样做有止血的作用，可以减少刀口处渗血、渗液。

3.2 导尿管的护理：术前放置留置尿管排空膀胱是为了使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官。术后要密切观察尿量及颜色，保持导尿通畅，尿管一般于术后24小时内拔除，如果有特殊需要留置导尿管的遵照医嘱给予执行，并观察尿量和颜色，做好记录。

3.3 体位及饮食：腹腔镜手术以全麻为主，患者未清醒时去枕平卧，头偏向一侧，清醒后改半卧位，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复。在饮食方面，不主张清醒后即进食，虽然腹腔镜手术系微创手术，对胃肠影响很小，但过早进食由于气腹导致胃黏膜灌注不足、腹内胀气，使胃肠蠕动恢复慢，易引起患者恶心、呕吐，我们主张患者清醒6h以后视具体情况给予少量饮水，禁糖水、牛奶，恢复排气后进少量流食、半流食逐渐过渡到普食，以免因进食过早使胃肠道反应加重。

3.4 并发症的观察及护理

3.4.1 内脏损伤：主要是膀胱、子宫、输尿管、肠道的损伤。术后如出现逐渐加重的肠胀气，腹膜炎表现，应警惕肠道并发症发生的可能。

3.4.2 血流动力学的改变：由于腹腔镜在三孔气腹下进行，取截石位、全麻或者手术中转开腹手术的，致使手术时间延长静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流易致髂股静脉血栓形成，尤其好发于左下肢。若术后发现患者下肢肿胀，疼痛和压痛，浅静脉扩张，皮温体温升高者应及时做出处理并告知主管医生，嘱患者抬高患肢，同时溶栓抗凝处理，以免下肢深静脉血栓的发生和肺栓塞的形成。

3.4.3 术后出血：密切观察穿刺孔的渗血情况和生命体征的变化。患者如血压下降、心率加快、伤口敷料渗血增加色泽鲜红，是术后出血应及时抢救。

3.4.4 肩背酸痛不适是因术中CO2气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。

3.4.5 皮下气肿：由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，可给予被动运动，增加血液循环，一般2d～3d，可自动吸收。应向患者及家属做好解释工作。随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后尽快恢复具有重要作用。

［1］杨淑妙 妇科腹腔镜手术患者的护理；现代中西医结合杂志；2010年14期

［2］刘小君 妇科腹腔镜手术的护理；现代医药卫生；2010年16期

［3］胥华；杨玉敏 妇科腹腔镜围术期护理措施；中国实用医药；2010年01期

［4］应小妮；颜咏梅；陶海微 妇科腹腔镜术中术后并发症的护理；中国微创外科杂志；2011年05期