股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨转子间骨折疗效观察

王慧彪 孙建强 孟长峰

河南省洛阳市第三人民医院骨科,河南洛阳471002

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一,随着人口的老龄化和交通事故的频发,股骨转子间骨折的发生率呈不断上升的趋势[1].非手术治疗老年人股骨转子间骨折,需长期卧床牵引,并发症较多,而手术治疗股骨转子间骨折,患者能早期活动,并发症少,死亡率低,是目前首选的治疗方法[2-3].为了探讨股骨近端锁定钢板治疗高龄患者股骨转子间骨折的疗效,现回顾性分析2007年7月-2011年4月间来该院手术治疗的75岁以上高龄股骨转子间骨折患者53例的临床资料,将结果报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组53例共56髋,男20例,女33例,年龄75～89岁,平均81.6岁;均为股骨转子间骨折患者;左侧19例,右侧31例,双侧3例;均为闭合性骨折.骨折分类:EvansⅠ型30例(32髋),EvansⅡ型23例(24髋).合并糖尿病11例,冠心病例18例,高血压24例.致伤原因:摔伤50例,交通伤3例.

1.2 方法

1.2.1 术前处理术前所有患者均患肢制动,行皮牵引.完善相关检查,积极治疗合并症,监测血压、血糖,评估手术风险和患者的耐受性.

1.2.2 手术方法采用气管插管全身麻醉,患者仰卧于骨科牵引床,患侧臀部垫高,患肢外展60°角、内旋15°角位牵引复位,C形臂X线机透视下见复位满意后,维持适度牵引.取髋关节外侧切口,经股骨大转子向远端切一约12 cm长的纵形切口,依次切开皮肤、皮下组织,分离阔筋膜,钝性分离股外侧肌,显露股骨大转子及股骨外侧骨面.将股骨近端钢板翼部置于大转子外侧,体部与股骨外侧良好贴附,复位钳临时固定,锁定钉瞄准器瞄准后,经大转子向股骨头方向保持135°颈干角和约10°的前倾角打入3枚锁定螺钉,达股骨头软骨下0.5～1 cm.透视确认螺钉均在股骨颈内后,用4～5枚皮质骨锁定螺丝钉固定股骨干部.术区冲洗,放置输血器引流,关闭切口.

1.2.3 术后处理术后患肢外展中立位皮牵引制动1～3 d;常规应用抗生素;积极治疗内科合并症疾病;术后48h拔除引流管;术后2 d坐起拍背,鼓励患者咳嗽排痰;应用低分子肝素钙防止静脉血栓形成.术后当日,即鼓励患者行股四头肌等张锻炼;术后3 d,进行患肢趾、踝主动运动及股四头肌静力性收缩训练;术后2周,在保护下扶双拐进行患肢不负重行走;术后6周,拍摄X线片,根据骨折愈合情况决定负重行走时间.术后前3个月内每月拍X线片复查1次,此后每3～6个月复查1次,骨折愈合后正常活动.

2 结果

该组53例患者,手术时间40～80 min,平均50.5 min;术中输血31例,输血量400～800 mL,平均600 mL.患者获得随访,随访时间10～14个月,平均12.3个月;骨折均愈合.术后并发肺部感染1例,经积极抗感染治疗后,感染控制、患者症状缓解;并发髋内翻1例.参照日本矫形外科学会髋关节功能判定标准[4]评定疗效,≥90分为优,70～89分为良,50～69分为可,≤50分为差;本组优12例,良24例,可11例.典型病例资料见图1.

3 讨论

高龄股骨转子间骨折的发病率很高,90%老年转子间骨折原因是摔伤,多数有严重的骨质疏松症.由于老年患者多合并有内科疾病,因此,部分骨折前不能行走、骨折后疼痛不严重的患者及体质较差不能耐受麻醉和手术的老年股骨转子间骨折患者,不适宜手术治疗.

股骨转子间骨折内固定的方式大致可以分为髓内固定和髓外固定2种,但具体选择哪一种尚缺乏统一的标准[5].对于老年患者应选择固定效果好、操作简单、损伤小的手术方法.解剖型钢板钢板与股骨近端外形相匹配,很少在术中再塑形,可缩短手术时间,且锁定钢板的锁定螺钉与钢板合为一体,能有效避免术中或术后出现钢板断裂及松动,起到良好的支撑和稳定作用,可防止骨折近端旋转,有良好的稳定性,为老年患者早期下地活动提供了保障,从而有效避免并发症的发生.但是对于重度的粉碎性骨折,应用股骨近端锁定钢板仍需谨慎,以防因骨折粉碎难以维持良好固定、螺钉把持力下降导致固定失败.

图1 患者,女,79岁,摔伤致左侧股骨转子间骨折,手术前后X线图片

[1]钟超,王跃,卢冰.闭合复位INTERTAN髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折[J].中医正骨,2012,24(3):66-68.

[2]黄照国,左才红,陈健,等.股骨近端锁定钢板治疗高龄老人股骨转子间骨折的研究[J].中外医学研究,2012,10(17):16.

[3]Lorich DG,Geller DS,Nielson JH.Osteoporotic pertrochanteric hip fractures:management and current controversies[J].Instr Course Lect,2004,53:441-454.

[4]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:152-153.

[5]王伟良,刘敏,杨国敬,等.经皮微创加压钢板固定治疗股骨转子间骨折的临床研究[J].中医正骨,2012,24(1):21-23.