梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的效果比较

易 飞

贵州省黔东南州人民医院，贵州黔东南556000

结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，肠梗阻是结肠癌出现的常见的并发症之一。梗阻性结肠癌是一种发病较快的急性腹痛症，胃肠道肿瘤日益严重，结肠癌也成为消化道的一大顽疾。但是往往这样的疾病很难引起医师们的注意以及重视。临床资料证实[1]，就诊和手术时机的选择以及手术方式的选择决定了梗阻性结肠癌的疗效。大部分患者通常会由于肠梗阻给机体带来不舒服后前去就医，结肠癌往往导致肠道梗阻的发生，结肠癌的15%左右患者可诱发梗阻性结肠癌。为探讨梗阻性结肠癌急诊手术与择期手术的临床效果，该研究回顾性分析2005年6月—2012年6月来该院治疗梗阻性结肠癌的患者86例，比较两者的利弊。总结报道如下。

表1 急诊手术与择期手术方式比较[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料

86例患者年龄均在29～67岁之间，平均年龄为47岁，其中，男性51例，女性35例，病程5 h～2个月。患者中升结肠癌17例，盲肠癌11例，乙状结肠癌19例，降结肠癌33例，结肠肝曲6例。按Dukes分期，A期29例，B期50例，C期17例。

所有患者均存在不同程度的腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道疾病，少数病人腹部出现肿块。

1.2 治疗方法

对于肠梗阻且伴有结肠癌的患者入院后首先需要与患者进行病情的沟通，了解其病史。通常情况下为保守治疗，即改善其水盐代谢、抗感染等一般性治疗手段。据统计，该研究86例患者中，急诊手术与择期手术各43例。

1.3 统计方法

全部数据采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计数资料行χ2检验。

2 结果

2.1 急诊手术与择期手术方式比较

择期手术梗阻性结肠癌患者行结肠癌切除Ⅰ期吻合术41例（96.32%），与急诊手术患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），急诊手术患者行结肠癌切除Ⅰ期吻合术27例（63.49%），回结肠吻合术6例（14.11%），造口术10例（22.40%），与择期手术相比，差异有统计学意义（P＜0.05），表明择期手术具有较高的根治率[2]。择期手术出现并发症数如吻合口瘘等显著少于急诊手术，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1，表 2。

表2 急诊手术与择期手术术后并发症比较[n(%)]

3 讨论

3.1 梗阻性结肠癌概念

梗阻性结肠癌是结肠肿瘤晚期的常见表现，在外科急腹症中较为常见。低位肠梗阻主要是由于回盲瓣机械性的开闭造成的。肠梗阻长期不予以治疗有可能导致代谢紊乱、营养不良等症状，更为严重的是肠缺血、肠坏死，后果难以预估。此外，该疾病的患病人群主要为年老体弱者，一旦发生肠梗阻极有可能产生其他并发症，诸如心血管系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病，与肠梗阻相辅相成，共同对患者机体产生难以估量的危害，故需要引起患者与医师的广泛重视。

3.2 正确选择治疗方式

梗阻性结肠癌在患病初期并未表现出病情的迅猛，难以引起患者的重视，但出现症状时，患者通常会表现出严重的症状。目前针对该疾病手术治疗主要分为治标与治本两种方法，治标法对于疾病的治疗更为透彻不会引起疾病复发。主要方法为：采取一期结肠癌切除吻合术，右半结肠癌合并肠梗阻在肿瘤切除后进行一期吻合术，据文献报道[3]该方法国内外的成功率高达90%以上。

针对具体病情采用因病制宜的方法。手术通常在全身麻醉气管插管下进行，可以防止误吸，改善通气质量，操作管理方便。通常情况下，除非是非常大的，且是固定的，只能做快捷方式或造口，或主张一期切除肿瘤浸润，这对提高患者生存率，避免重复操作有极大的益处，但其中全身麻醉的病人通常是可以承受的。如果需要紧急手术，肿瘤切除吻合术结肠肿瘤梗阻近端造口后问题仍有不同意见，主要是吻合口瘘，这可能与下列因素有关：结肠癌通常高发于年老体弱者，如这些患者同时伴有呼吸、心血管、代谢等并发症，极有可能引起肠梗阻的加剧，即肠壁水肿，感染等，更有甚者会给患者排便带了痛苦。在该组研究病例中，为了防止一些患者采取预防性近端造口吻合口瘘，但后来我们对吻合口瘘术中肠道灌洗，腹腔灌洗，术后胃肠减压，腹膜腔保持通畅引流通畅，奥美拉唑，善得定在预防应激反应肠粘连时加强抗感染治疗和全静脉营养支持，适当的延迟时间，在术后危重患者的心肺肾脏护理，必要时，辅助机械通气3 d，防止多器官功能衰竭，术后早期肛门扩张所有患者恢复治疗。因此，我们认为，采取相应的操作措施还是还是比较安全的。

[1] 李志强，杨世林，程守服.结肠癌急诊手术临床分析[J].中国实用医刊，2008，35（19）：31-32.

[2] 聂炜，汪生尧.结肠癌致肠梗阻手术治疗61例临床分析[J].中国中医药咨询，2011，3（16）：453.

[3] 姜秋岁，邱兴自.结肠癌致急性肠梗阻26例手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2010，16（4）：85-86.