小剂量氯氮平联合齐拉西酮治疗难治性精神分裂症的临床研究

王秀芳 郭红莉 季 燕

济南市精神卫生中心，山东济南 250032

难治性精神分裂症是临床治疗中的难题，氯氮平是治疗难治性精神分裂症较为有效的药物，可以使30%～60%的既往治疗无效的患者获得显著的临床改善，第2代新型抗精神病药齐拉西酮对难治性精神分裂症疗效较为肯定，且不良反应轻微，已成为临床的一线用药，但是单独用药效果要低于氯氮平。故应该联合与齐拉西酮进行使用，以便降低氯氮平的剂量。该研究对该院自2008年1月—2011年1月之间所收治的100例难治性精神分裂症患者临床资料进行回顾性分析，旨对探讨小剂量氯氮平联合齐拉西酮治疗难治性精神分裂症进行临床研究，为临床治疗提供临床依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院所收治的100例难治性精神分裂症患者作为研究对象，男 55例，女 45例，年龄范围在 20～80岁[2]，平均年龄为（40.2±3.45）岁；随机将其分为对照组和治疗组，每组50例患者。

1.2 方法

对照组和治疗组两组患者在治疗之前都先停药1周，50例治疗组患者采用小剂量氯氮平联合齐拉西酮治疗的方法，选用氯氮平片（国药准字H32022963，主要成分氯氮平），起始剂量为每日50 mg，最大剂量控制在每日100 mg[3]。同时，选用由盐酸齐拉西酮片（国药准字H20061142，主要成分齐拉西酮），起始剂量为每日40 mg，最大剂量控制在每日160 mg。

而50例对照组患者则单独采用氯氮平治疗，起始剂量同样为每日50 mg，最大剂量控制在每日500 mg，两组患者的治疗周期都是12周。治疗期间不能合并采用电休克和其他抗抑郁药、心境稳定剂、抗精神病药物[4]。

1.3 疗效评定

本组资料中的100例患者都使用统一的评定标准和测试方法，分别于治疗后第2、4、8、12周末以及治疗前进行副反应量表(TESS)[5]、阳性与阴性症状量表(PANSS)评定。临床疗效的判定按照治疗后第12周末PANSS总分减分率来进行[6]。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料采用x2检验。

2 结果

从表1可以看出，50例治疗组患者在治疗之后，痊愈11例（22%），显著进步17例 （34%），进步8例 （16%），无效14例(28%)，有效率为56%；50例对照组患者在治疗之后，痊愈5例（10%），显著进步 10例（20%），进步 15例（30%），无效 20例（40%），有效率为 30%；差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

从表2可以看出，与治疗前相比，两组治疗后第12周末各因子分和PANSS总分都出现了大幅度的降低，差异有统计学意义(P<0.01)。而治疗前及治疗后第2、4、8周末、PANSS总分差异无统计学意义(P>0.05)[8]。

3 讨论

该组资料表明，小剂量氯氮平联合齐拉西酮治疗难治性精神分裂症的有效率为56%，有20例（40%）出现不良反应，而单独采用氯氮平治疗，则有效率为30%，有42例（82%）出现不良反应，小剂量氯氮平联合齐拉西酮治疗疗效明显。与治疗前相比，两组治疗后第12周末各因子分和PANSS总分都出现了大幅度的降低，差异有统计学意义(P<0.01)，这可能和齐拉西酮的强5-HT2A受体亲和性及对多巴胺D2受体弱亲和性的比值有关[7]。而丁兆生,李佟的研究结果表明[8]，齐拉西酮唑合并氯氮平治疗难治性精神分裂症的效果也明显好的多，尤其对阴性症状的效果更好，齐拉西酮一直是大多数精神病医院的首选药物。

表2 两组治疗前后PANSS总分及各因子分变化

总之，小剂量氯氮平联合齐拉西酮治疗难治性精神分裂症能够有效地治疗难治性精神分裂症,不良反应少,能够有效改善患者临床症状，提高他们的生活质量，值得在基层临床工作中大量推广。

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[2]韩从社.齐拉西酮和氯氮平治疗难治性精神分裂症的随机对照研究[J].中国民康医学，2008,34(23)：102-105.

[3]张帆,康建华,钱俊,等.齐拉西酮与氯氮平治疗女性难治性精神分裂症对照研究[J].精神医学杂志,2009,27(2)：155-159.

[4]任列,孙菊水.阿立哌唑合并氯氮平治疗精神分裂症的对照研究[J].现代中西医结合杂志,2008(8)：115-118.

[5]周庆华,陈静,邹建华.阿立哌唑与氯氮平治疗难治性精神分裂症对照研究[J].中国民康医学,2009(23):104-109.

[6]李爱凤,姚建新,廖小华,等.国产阿立哌唑与氯氮平治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].中国民康医学,2007(5)：155-159.

[7]张艳琦,于振东.阿立哌唑与氯氮平治疗难治性精神分裂症疗效比较观察[J].人民军医,2009(12)：136-139.

[8]丁兆生,李佟.齐拉西酮唑合并氯氮平治疗难治性精神分裂症的对照研究[J].中国民康医学,2010(14)：105-109.