33例新生儿坏死性小肠结肠炎影像学诊断及预后分析

冯奇科 熊天德

广东省云浮市妇幼保健院，广东云浮527300

新生儿坏死性小肠结肠炎是新生儿时期一种严重的消化系统疾病，其临床症状是胀腹、胆汁样呕吐和便血。主要在早产儿和出生时低体重儿发生，死亡率高，因此。新生儿坏死性小肠结肠炎已成为新生儿科的重要问题。为了探讨新生儿坏死性小肠结肠炎影像学诊断及预后情况，提升诊断能力，减少误诊的几率，该文选取该院2009年4月—2012年6月收治的33例病例，现将新生儿坏死性小肠结肠炎影像学诊断及预后分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院进行坏死性小肠结肠炎治疗的患者作为研究对象，总共 33例，男18例，女15例，年龄 1～15 d，体重 1.9～2.6 kg，诊断均符合《实用新生儿学》诊断标准。临床表现有:大部分有呕吐，黄色的呕吐物15例，咖啡色5例，腹胀伴有胃潴留14例，排水样便9例，血便4例。

1.2 影像学诊断

所有患儿进行腹部X线检查或者超声检查，腹部X线检查包括：腹部仰卧前后位、腹部立位，必要时摄水平侧位，早期病变采用间隔12～24 h摄片追踪观察（如图1）。腹部X光检查能显示出存在肠壁积气的改变，这样可以清楚诊断出坏死性小肠结肠炎（如图 2）。

图1 早期病变

图2 肠壁积气

发现坏死性小肠结肠炎时，患儿会出现高血比容、血小板低下以及代谢性酸中毒。如果加上白血球低下，那么其预后较差。坏死性小肠结肠炎依照分期诊断要件可以分成三期：第一期是指只有腹胀、血便、活动力差，但腹部X光检查没有肠壁积气；第二期是指确定有肠壁积气 ,严重者甚至有肝门静脉积气；第三期是指有腹水或者弥散性血管内凝血障碍，甚至出现腹腔积气的症状[1]。

若腹部平片改变不明显，可改用超声检查。超声检查结果显示，若在腹腔有积液，穿刺为血性积液，表明发生肠坏死。

2 结果

诊断的结果将会直接影响该病的治疗方法及效果。腹部X光检查结果显示肠壁积气12例，占总例数的36.36%；气腹9例,占总例数的27.27%；肠梗阻6例，占总例数的18.18%。

根据分期诊断要件分为三期，第一期有10例；第二期有17例；第三期有6例，其中第三期较严重，需要综合治疗。

3 预后

新生儿坏死性小肠结肠炎预后差，出现腹腔渗液、气腹，预示病情，其死亡率高，约在10%～30%的范围不等，肠道狭窄的发生率约在20%～25%的范围波动[2]。治疗后存活率约50%～70%。肠管胀气可能出现加重，部分肠管会出现形态不规则、僵直甚至固定；肠的间隙增厚＞3 mm；表现出动力性肠梗阻；肠壁积气变得广泛、变得明显；合并门静脉积气；气腹/腹腔渗液也增多，提示肠坏死或肠穿孔。

3 讨论

新生儿坏死性小肠结肠炎的病因由多因素造成的，包括早产、低氧、肠道缺血，肠道喂养以及肠细菌的移行。新生儿体内分泌型IgA的缺乏，人工喂养液可直接损害肠粘膜，同时也促进细菌的繁殖，因此提倡用母乳喂养。新生儿坏死性小肠结肠炎的重要确诊方法之一是腹部X线检查，其影像表现具有特征性。其中，肠壁积气是新生儿坏死性小肠结肠炎直接征象，可分为粘膜下积气，肌层或浆膜下积气。粘膜下积气表现为多数小泡状透亮影，分布于小肠部位；肌层或浆膜下积气表现为肠壁内条状或环形、半环形透亮影。随着病情的加重，肠管局部病变坏死，气体直接进入腹腔，可形成气腹[3]。

新生儿坏死性小肠结肠炎时采用腹部超声方法，肠壁增厚、肠壁积气、门静脉积气、腹水和胆囊周围积气可以表现出来。新生儿坏死性小肠结肠炎早期声像图表现为多发性肠壁肿胀和增厚，由于各种原因导致肠壁出现缺血缺氧，肠壁黏膜屏障破坏，这将形成肠壁积气，气体进一步到肠壁小静脉，最后形成门静脉积气。其中门静脉积气和腹水的诊断敏感性优于X线。腹部超声比腹部X线在诊断新生儿坏死性小肠结肠炎时有较好的敏感性和特异性。因此，腹部超声可以协助腹部X线，作为新生儿坏死性小肠结肠炎的重要确诊方法。

新生儿坏死性小肠结肠炎的影像检查方法还有CT和MRI检查。有文献表明，超声检查对显示＜1.0 mm的气体方面，可表现为散在于门静脉的颗粒状高回声区，表明有较多微量的气体，若表现为斑片状则表明有较多气体。新生儿坏死性小肠结肠炎的CT检查主要表现为节段性肠壁增厚，肠间隙较为模糊，肠黏膜出现水肿，而肠壁内呈现弧状积气阴影，肝脏内可出现枯枝状的低密度气体阴影，增强扫描可见肠内气体的分布沿门静脉[4]。新生儿坏死性小肠结肠炎MRI检查的主要表现为T1WI、T2WI上显示肠壁积气为线状或多环状的低信号，T1WI上腹腔液体为低信号而T2WI上腹腔液体为高信号，T2WI上肠系膜水肿为高信号[5]。新生儿坏死性小肠结肠炎具有一定的X线表现特征，但需要和肠套叠、中毒性肠麻痹、机械性肠梗阻、先天性巨结肠等疾病相鉴别。肠套叠多见于婴幼儿，临床主要症状为突发腹痛、呕吐，婴幼儿可见阵发性哭吵，出现果酱样血便。触诊腹部可触及包块，但无发热与感染性休克表现。中毒性肠麻痹存在腹泻症状，多为血便，但X线检查无无肠壁间积气等现象。机械性肠梗阻的腹部X线检查可见较大跨度的液平面，肠壁常较薄，肠壁间隙无增宽模糊现象，同时肠壁无积气。先天性巨结肠患儿可出现腹胀症状，X线检查显示小肠、结肠出现充气阴影，易与早期坏死性小肠结肠炎混淆。但先天性巨结肠常有便秘史，可结合X线动态检查观察是否存在肠壁积气征。

对于新生儿坏死性小肠结肠炎，应早发现，早治疗，可以降低死亡率。在治疗新生儿坏死性小肠结肠炎时，也需要积极监测，防止新生儿坏死性小肠结肠炎患儿出现合并症或者发生其它并发症，注意危重病症要密切监测血常规、腹部X线检查、电解质及酸碱平衡，这将有助于改善提高新生儿坏死性小肠结肠炎患儿预后[6]。

[1] 王洪雷.新生儿坏死性小肠结肠炎的诊断与治疗[J].中外妇儿健康,2011,19(8):203.

[2] 钟麟,唐耘熳.新生儿坏死性小肠结肠炎的外科治疗及预后[J].中国临床医生,2003,31(12):20-21.

[3] 侯燕莉,荆长有.新生儿坏死性小肠结肠炎影像学表现[J].中国医疗前沿,2011,6(5):70-79.

[4] 曾丽春.新生儿坏死性小肠结肠炎诊治进展 [J].江西医药,2011,46(12):1143-1145.

[5] 李德渊,母得志.新生儿坏死性小肠结肠炎的研究进展[J].国际儿科学杂志,2007,34(6):444-447.

[6] 唐毅,计晓娟,杨春江,等.超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎的临床价值[J].第三军医大学学报,2012,34(13):1347-1349.