CR钼靶X线对临床疑诊为乳腺癌的患者的价值分析

杨翠莲

贵州省黔东南州人民医院放射科，贵州凯里556000

乳腺癌属于女性常见的恶性肿瘤之一，临床上多采取乳腺钼靶X线摄影进行检查，能够迅速诊断乳腺癌，准确率较高，近年来，随着计算机技术在临床上的广泛应用，计算机摄影（Computed Radiography，CR）钼靶X线摄影，可以进一步为诊断和鉴别诊断乳腺癌提供更多的诊断信息及临床依据[1]。现以该院2009年10月—2011年10月收治的47例患者为例，进行分析，探讨CR钼靶X线对临床疑诊为乳腺癌的患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院临床疑诊为乳腺癌的患者47例，皆为女性，年龄在29～58岁，中位年龄为（39.2±1.1）岁，主要临床表现为乳头溢液有3例，乳头凹陷有11例，乳房可触及肿块有34例，合并腋窝淋巴结肿大有21例。均采取CR钼靶X线检查，并与手术病理结果进行对照，观察CR钼靶X线诊断的灵敏度、特异性及准确率。

1.2方法

使用的是高频乳腺钼靶X线机进行摄影，采取柯达的高分辨IP成像板，将拍摄的影像通过华海医疗系统的工作站后，医师对其进行阅读、处理和打印。患者在摄影时，均采取常规侧位和轴位，可根据需要增加斜位和切线位进行摄影。

1.3 统计学方法

该组诊断灵敏度、特异性、准确率的数据通过χ2软件V1.61版本进行统计，期间的数据比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 诊断结果

47例临床疑诊为乳腺癌的患者中，经手术病理确诊为乳腺癌的有38例，其中左侧有20例，右侧有18例；乳晕区有2例，内下象限有4例，内上象限有7例，外下象限有9例，上象限有16例。经CR钼靶X线诊断为乳腺癌的有36例，其中左侧有20例，右侧有16例；乳晕区有2例，内下象限有4例，内上象限有7例，外下象限有9例，上象限有14例，其中误诊1例，漏诊3例，

表1 CR钼靶X线组和手术病理组诊断灵敏度、特异性、准确率比较[n(%)]

2.2 CR钼靶X线征象

①显示为肿块或者结节影有19例，占52.8%，其中表现出不规则团块或者分叶状影有13例，局部的边缘有毛刺，边界模糊，密度不均；漏诊1例，为不明显的肿块影；被误诊为纤维腺瘤的有1例，其肿块的边界较为清晰。②显示为钙化影有11例，占30.6%，其中单纯微钙化有7例，表现出明显的细长不等棒状钙化或者簇状分布的泥沙样钙化灶影。③显示为肿块合并钙化有6例，占16.6%。④36例检出患者中，发生结构扭曲的有6例，占16.6%，合并微钙化的有2例；漏诊2例，为合并微钙化。

3 讨论

乳腺癌的检查技术有多种，CT、MRI、超声、钼靶摄影等为筛查、诊断与鉴别诊断乳腺癌的常用手段，各有其优缺点。但在众多检查中，以X线检查的应用最多和最广，尤其不可替代的临床地位，高质量的钼靶摄影检查依然是诊断乳腺癌的首选检查方式[2]。该研究中也统计发现，47例临床疑诊为乳腺癌的患者中，经手术病理确诊为乳腺癌的有38例，经CR钼靶X线诊断为乳腺癌的有36例，其中误诊1例，漏诊3例，灵敏度为92.1%，特异性为97.4%，准确率为89.5%，灵敏度与手术病理比较差异有统计学意义；特异性与手术病理比较差异无统计学意义。可见CR钼靶X线诊断的准确率及特异性皆有重要的临床应用价值。

该研究中统计发现，经CR钼靶X线诊断为乳腺癌的有36例，其中左侧有20例，右侧有16例；乳晕区有 2例，内下象限有4例，内上象限有7例，外下象限有9例，上象限有14例，显示出乳腺癌的发病部位通常以外上象限和上象限为主，肿块的位置也能为鉴别诊断乳腺癌提供一定的临床帮助。

另外，临床认为，X线诊断乳腺癌主要和常见的征象分别为肿块影、钙化影和结构扭曲影。①乳腺癌中最为常见的X线征象为肿块影，该研究中显示为肿块或者结节影有19例，占52.8%，其中表现出不规则团块或者分叶状影有13例，局部的边缘有毛刺，边界模糊，密度不均；漏诊1例，为不明显的肿块影；被误诊为纤维腺瘤的有1例，其肿块的边界较为清晰。其中肿块边缘的特征是肿瘤的生物学特性及生长方式的集中反映，对比肿块密度来说，更有乳腺癌的鉴别诊断价值，由于恶性肿瘤的生长速度存在差异性，会导致肿块呈现出分叶状的边缘，多表现出形态不规则和多有毛刺，但偶见肿块影像不典型，容易发生漏诊；少数肿块可能表现为边界清晰且边缘光整，因此容易发生误诊[3]。②微钙化也是诊断乳腺癌的一项重要的X线征象，也往往是进行乳腺癌早期诊断的唯一恶性征象，该研究中统计发现，显示为钙化影有11例，占30.6%，其中单纯微钙化有7例，表现出明显的细长不等棒状钙化或者簇状分布的泥沙样钙化灶影。由于微钙化的形成是通过癌组织发生坏死后，其与肿瘤细胞分泌导致异常代谢，钙盐沉积在导管内等发生机制相关，一般会表现为有钙化灶，多为细小沙砾状，数目众多，大小形状不一，密集成簇，若在继续随访中，发现微细钙化不断增多，可以作为一项可靠的诊断乳腺癌的依据[4]。③发生结构扭曲紊乱，也是常见的征象，但容易被忽视，主要表现出正常的乳腺结构发生扭曲，同时可无肿块影，其种类有实质边缘发生扭曲、局灶性收缩与放射状毛刺影（从一点发出）。既可单独出现也能合并微钙化出现。该研究统计发现，36例检出患者中，发生结构扭曲的有6例，占16.6%，合并微钙化的有2例；漏诊2例，为合并微钙化。主要是由于乳腺结构存在个体差异和自身的生理解剖特点，临床对乳腺结构扭曲的判断存在一定困难，尤其是合并微钙化的影像，不属于典型征象，容易漏诊[5]。

综上所述，CR钼靶X线对临床疑诊为乳腺癌的患者的诊断特异性高，可用于临床鉴别诊断乳腺的良恶性病变，准确率较高，具有重要的临床应用价值；但对于致密型乳腺，钙化及肿块方面存在一定的局限性，可进一步结合MRI、超声联合检查，以提高确诊率。

[1] 戴家应，胡汉金，华灯海，等.CR乳腺钼靶摄影在乳腺癌诊断中的应用价值[J].安徽医学，2011，32（4）：507-509.

[2] 龚著琳，章鲁.乳腺钼靶X线摄影像中结构扭曲检测技术研究的进展[J].国际生物医学工程杂志，2007，30(5)：265-269.

[3] 贺松.乳腺钼靶CR摄影技术对乳腺良恶性病变的诊断价值[J].山东医药，2010，50（46）：104-105.

[4] 范正平，梅继新，彭桂兰，等，CR钼靶X线摄影对非肿块型乳腺癌X线征象分析[J].临床放射学杂志，2009，28(6)：728-729.

[5] 邓秀芬，黄崧，赵妮.乳腺钼靶计算机X线摄影的临床应用[J].医学影像学杂志，2008，18(5)：492-493.