大承气汤辅助治疗肝硬化难治性腹水所所致的腹腔高压的临床观察

刘 毅

（天津中医药大学第一附属医院·300193）

危重病患者可由诸多因素引起腹腔高压(intraabdominal hypertension，IAH)，当腹内压增高超过20mmHg同时伴随器官功能障碍时，我们称为腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome，ACS)。腹内压的升高可广泛影响呼吸、心血管、肾脏及中枢神经系统等多器官系统的生理功能，严重者出现多脏器功能障碍（MOD），其病情复杂凶险，直接影响患者的预后。及时有效阻断腹腔高压的发生发展是重症医学科临床医师面临的难题之一。本研究通过观察大承气汤对膀胱内压的作用，并与应用常规治疗补充人血白蛋白及利尿剂进行疗效比较，探讨了其对肝硬化难治性腹水所致腹腔高压综合征患者的辅助治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年05月至2012年05月天津中医药大学第一附属医院及天津市第一中心医院移植学部重症医学科收治的肝硬化患者，原发病均为肝炎后肝硬化，Child-Pugh分级均为C级。患者进入ICU24h内统计其基本资料，进行APACHⅡ评分，治疗前腹部超声检查均提示存在大量腹水，测量腹腔压力，如腹腔压力大于20mmHg则进入随机分组。共入选观察病例31例，所有患者随机分为治疗组15例和对照组16例。其中治疗组：男性9例、女性6例，年龄44～57岁，平均年龄51.6岁，平均腹腔内压26.0±5.2cmH2O，平均血肌酐水平115.6±16.2µmmol/L，平均血白蛋白水平27.0±5.6g/L；对照组：男性10例、女性6例，年龄47～55岁，平均年龄52.2岁，平均腹腔内压27.0±4.8cmH2O，平均血肌酐水平 115.6±16.2µmmol/L， 平 均 血 白 蛋 白 水 平27.5±4.4g/L。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05)。

1.2 测量方法

所有患者均采取膀胱测压法测定……