主动脉腔内修复术治疗DeBakeyⅢA型主动脉夹层12例

王志伟，管 生，王家祥，李 震，马秀现

主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair，TEVAR）逐渐成为治疗 Stanford B型或DeBakeyⅢ型主动脉夹层的首选方案[1-4]。DeBakeyⅢA型主动脉夹层是指原发破口位于降主动脉而夹层逆向撕裂累及主动脉弓或（和）升主动脉，目前国内外关于对DeBakeyⅢA型主动脉夹层行TEVAR治疗有不同见解。我科2010年1月至2013年1月收治了12例DeBakeyⅢA型主动脉夹层患者，治疗成功11例，死亡1例。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

DeBakeyⅢA型主动脉夹层患者12例，男7例，女5例；年龄35～67岁。合并有高血压10例，同型半胱氨酸增高1例；均有突发胸痛或胸背痛病史，在发病2 h～1周内入院，其中2例患者出现腹胀，1例患者合并左下肢缺血。入院后均急症接受全主动脉64排CTA检查，8例患者表现不同程度的胸腔积液（左侧重于右侧），6例患者有不同程度的心包积液，12例患者原发第一破口均位于左锁骨下动脉分叉以远的降主动脉，主动脉弓及全程升主动脉均不同程度逆撕受累，即主动脉弓及升主动脉影像学表现类似壁间血肿，但多数患者壁间血肿内似有少许强化，即假腔内血栓形成不均匀、不致密、不稳定，而降主动脉及腹主动脉表现为典型的双腔主动脉夹层（图1）。

图1 DeBakeyⅢA型主动脉夹层表现

1.2 方法

12例患者经家属同意后先采取保守治疗，即严格控制血压和心率（收缩压在90～110 mmHg，心率60～80次/min），同时采取对症镇静、止痛，保持大小便通畅。1例患者情绪不稳定，血压难以控制，于入院后第3天（发病第4天）在全身麻醉下行TEVAR治疗；1例合并左下肢缺血患者入院保守治疗12 h后左下肢缺血症状自行缓解；……