肾动静脉畸形九例的DSA造影表现及介入栓塞治疗

付志刚，冯 丹，张晓磷，鲁 际，陈晓林，余成新，谭光喜

肾动静脉畸形（arteriovenous malformation，AVM）是少见的肾脏血管性病变，由供血动脉、引流静脉及畸形血管团构成。临床发病较为隐匿，以突发性全程肉眼血尿为首发症状，常规非侵袭性检查难以发现。我科2007年1月至2013年1月收治突发性全程肉眼血尿患者9例，经DSA检查明确为肾AVM，对其中8例成功进行了栓塞治疗，效果满意。现将其临床特点、DSA造影方法、介入栓塞治疗、疗效及并发症总结如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组9例患者，男5例，女4例，年龄23～52岁。临床以突发性全程肉眼血尿为首发症状，伴或不伴肾绞痛。首次发作5例，既往曾发作4例，病程2 d～3年。4例伴轻度贫血，血红蛋白88～107 g/L，无休克等征象；不伴高血压症状；无肾外伤、肾结核、肾炎、手术等病史。体检：3例肾区叩击痛，无血管杂音、压痛及包块。所有患者均经内科止血治疗无效。尿路平片（KUB）均未见异常，1例静脉尿路造影（IVU）表现为右肾轻度积水，2例彩色多普勒超声（彩超）发现肾内异常血流信号，提示血管性病变，5例CT增强发现局部肾组织强化，1例可见增粗血管影，1例肾盂内积血，可见液平面。所有患者均行膀胱镜检查，发现膀胱内大量血凝块，左侧输尿管口喷血3例，右侧6例。

1.2 方法

1.2.1 DSA选择性或超选择性造影术 术前做碘过敏试验，常规消毒铺巾，在GE公司INNOVA 3100IQ型DSA监视下采用Seldinger技术经右股动脉穿刺插管，首先以猪尾导管行腹主动脉造影，明确肾动脉是否狭窄或有无变异，然后采用4 F或5 F Cobra或Yashiro导管选择性行患侧肾动脉造影，明确病变部位、范围及供血动脉、畸形血管团及引流静脉情况，然后采用同轴导管技术将3 F微导管超选择性插入靶血管进行造影，难以分辨供血动脉者可适当改变造影角度。……