高浓度异烟肼合利福平治疗耐药肺结核34例临床观察

陈 梅 张 颖

江西省永新县人民医院，江西 永新 343400

耐药性肺结核是近几年来全球性肺结核病情迅速回升的重要因素，其治疗难度不断增加，且预后也较差，怎样对耐药性的肺结核进行治疗也是当前临床医生关注的一项重要课题［1］。选择我院2010年10月至2012年10月收治的68名耐药肺结核患者，分别利用常规的治疗方法和高浓度异烟肼利福平进行治疗，观察两组患者的临床治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年10月至2012年10月收治的68名耐药肺结核患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各34例。观察组中女21例，男13例，年龄23～61岁，平均年龄(43.3±2.2)岁;对照组中女19例，男15例，年龄21～62岁，平均年龄(44.1±2.2)岁。排除不适合利用高浓度异烟肼利福平进行治疗的患者以及肝、肾、心脏等有严重病变的患者，两组患者在病情、年龄、性别上的差异不具有统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组使用2SHRZE/9HRE的治疗方案［2］。强化治疗2个月，静脉给予高浓度输液治疗，异烟肼0.5 ～0.7g、利福平 0.5 ～0.75g，同时给予局部纤支镜灌注治疗，异烟肼0.3 ～0.4g、利福平0.3 ～0.45g，在巩固期给予口服高浓度异烟肼和利福平。对照组给予常规治疗剂量方案。强化期给予丙硫异烟胺(0.25g/次，3次/d)，氧氟沙星(0.4g/d，分2次静脉滴注)，链霉素(0.5g/次，2次/d，肌肉注射)，共3个月;巩固期丙硫异烟胺(0.25g/次，3次/d)，氧氟沙星(0.4g/d，分2次静脉滴注)，乙胺丁醇(30mg/kg，3次/周)，共18个月。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肝损害的发生率 对照组中有3名患者出现了肝损害的现象，1名患者因此停药，肝损害的发生率是8.82%;观察组中有4名患者出现了肝损害的现象，2名患者因此停药，肝损害的发生率是11.76%［3］。两组患者在肝损害的发生率存在的差异不具有统计学的意义(P＞0.05)。

2.2 X线病灶吸收率及痰菌转阴率 经过三个月的治疗后，观察组中有21名患者痰菌转阴，痰菌的转阴率是61.76%，有25名患者经过了X线观察的病灶吸收，X线病灶的吸收率是73.53%;对照组中有9名患者痰菌转阴，痰菌的转阴率是26.47%，有11名患者经过了X线观察的病灶吸收，X线病灶的吸收率是32.35%。在X线的病灶吸收率和痰菌的转阴率方面，两组患者差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者X线病灶吸收率以及痰菌转阴率的比较

3 讨论

耐药结核病是指对一种或者多种抗结核药物存在耐药性的结核病，至少对利福平、异烟肼同时存在耐药的结核病为耐多药结核病。对于耐药结核病患者的临床确定，主要是通过留取患者的痰液标本，在临床实验室进行结核菌培养及药物的敏感试验测定，进而确定患者是否是耐药结核病患者。临床上对于耐多药结核病的临床治疗比较困难。如果在治疗方案的制定和设计等方面存在不合理之处，就极容易再次引发更严重的耐药情况。

耐药结核病的产生原因与不恰当的治疗密切相关。本研究观察组使用高浓度异烟肼利福平的临床治疗，可以显著提高药物局部治疗血药浓度，更好地达到杀菌的目的，迅速达到痰菌的转阴，效果显著优于常规给药方案。在治疗3个月后，观察组痰菌转阴21例，痰菌转阴率为61.76%;对照组痰菌转阴9例，痰菌转阴率为26.47%。观察组经X线观察病灶吸收25例，X线病灶吸收率为73.53%;对照组经X线观察病灶吸收11例，X线病灶吸收率为32.35%。两组患者在痰菌转阴率和X线病灶吸收率上差异均有统计学意义(P＜0.05)。可见，通过使用高浓度异烟肼利福平治疗耐多药肺结核，可以进一步缩短耐多药肺结核患者的疗程，显著提高疗效，有效消灭传染源。观察组出现肝损害4例，因此停药2例，肝损害发生率11.76%;对照组出现肝损害3例，因此停药1例，肝损害发生率8.82%。可见，并没有因为进行了高浓度异烟肼利福平的临床治疗而明显加大患者肝损害发生的几率，没有出现严重的肝损害病例以及其他不良反应。综上所述，采用高浓度异烟肼利福平治疗耐多药肺结核具有确切的临床疗效，安全性高，值得临床推广使用。

［1］钟涛，赵锦，王健，等.深圳市南山区2001～2010年登记的活动性肺结核病人管理与治疗效果分析［J］.中国社会医学杂志，2013，12(2):133－135.

［2］林淑娴，杨芳芳，彭毅，等.酶联免疫斑点法对抗结核治疗期肺结核患者多肽特异性IFN－γ的检测［J］.中国医药生物技术，2013，8(2):93－99.

［3］钱金秀，郭启荣.不同痰液标本进行结核分支杆菌涂片镜检对肺结核的诊断价值［J］.中国民族民间医药杂志，2013，13(5):136－137.