综合护理模式对50例骨性关节炎患者的护理效果观察

刘雪芳 陈 雱 刘丽英 万玲玲

福建医科大学附属闽东医院中医科，福建 福安 355000

骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种常见的关节疾患，老年人群多发。OA病人通常有关节疼痛和关节功能障碍，甚至关节的强直，是影响老年人生活质量的主要疾病之一。我国的流行病学调查显示，OA在60岁以上人群中的患病率高达49%，随着我国人口逐步老龄化，OA患病人数将越来越多，已成为备受关注的医疗和社会问题，同时，长期病痛导致患者的心理产生较大反应，如失望、消极、焦虑、愤怒及对康复失去信心，甚至引起心理障碍。马华［1］采用症状自评量表，对骨性关节炎患者和健康自愿者进行心理健康水平测评，发现骨性关节炎患者心理健康水平低于健康自愿者，提示在治疗骨性关节炎的同时应进行有效的心理干预，因此，采用适当的护理方法进行干预显得尤为重要。本研究对90例膝关节骨性关节炎患者采取健康教育加心理干预的护理模式进行配合治疗，疗效显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2011年10月至2012年12月收治的膝关节骨性关节炎患者90例，均伴有不同程度关节肿痛及功能障碍。随机分为护理组和对照组，分别为50例和40例。其中护理组女15例，男35例;年龄44～70岁，平均(58.2±2.9)岁;病程 4～15年，平均(6.8±1.5)年。对照组女14例，男26例;年龄40～72岁，平均(56.1±2.8)岁;病程 5～14年，平均(7.3±1.4)年。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采取关节腔注射治疗方法 患者仰卧位，伸直膝关节，取髌骨外上穿刺点，常规消毒皮肤，选用10ml注射器垂直刺入关节腔抽吸积液，之后匀速缓慢推入玻璃酸钠2ml，注射后嘱患者适当活动膝关节，以利关节腔内药物均匀分布，每周注射一次，连续5周为一疗程。

1.2.2 护理组在对照组的治疗基础上采取健康教育加心理干预的护理模式。健康教育依据每个患者的教育水平、病因和生活习惯等，确立健康教育目标。护理人员向患者宣传合理用药、饮食、运动等基本常识;告知患者注意保护受累关节，避免长久站立、跪位、蹲位等不良姿势和进行登山、爬楼梯等膝关节负重运动;注意天气变化，可适当使用护具保护膝关节，避免膝关节受创。心理干预采用黄智敏［2］报道的方法，护理人员要鼓励患者把自己关心的问题、疑虑等讲出来，医务人员应耐心给予解答、消除顾虑、增强患者战胜疾病的信心，使患者了解本病绝大多数预后良好，消除思想负担，愉快地接受治疗。

1.2.3 观察指标 采用1995年美国ACR修订的关于OA的诊断标准，一个疗程后对患者进行调查回访，观察患者的疗效。根据国家中医药管理局《中医骨伤科病症诊断疗效标准》对膝关节骨性关节炎患者的治疗效果进行评估。症状消失，关节功能恢复正常为治愈;疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善为显效;疼痛、肿胀、膝关节功能好转为有效;治疗前后无变化为无效，并计算总有效率。

1.3 统计学分析 数据采用SPSS19.0软件进行分析，组间比较应用卡方检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

两组临床效果比较，对照组与护理组治愈率分别为22.5%和54.0%，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组和护理组总有效率分别为77.5%和94.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 护理组与对照组治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

骨关节炎的病因目前尚不清楚。在该病的发生与发展过程中，关节软骨发生很多生化、结构和代谢的改变，细胞因子也发挥着十分重要的功能。关节软骨的软化、破溃和局部剥脱以及边缘骨和软骨赘生物的形成是OA根本的病理改变，其中关节软骨是发生改变的主要部位［3］。目前单纯的药物治疗无法有效控制病情，需要辅助良好的护理干预，通过健康教育，改变患者的生活习惯，运用合适的物理疗法，增进患者的自我管理意识。吕利萍［4］对于88例膝关节骨性关节炎患者的研究发现，健康教育护理干预对膝关节骨性关节炎患者有良好的护理效果，能够明显提高患者治愈率，缩短患者治疗时间。Stemberger R等［5］发现在所有的非药理学的措施当中，物理学治疗措施在改善骨性关节炎患者的疼痛及功能方面是一个核心的建议。李勤［6］通过对56例老年膝关节骨性关节炎患者做好心理护理使患者在治疗时能保持情绪稳定，积极配合治疗，疗程结束后加强康复指导，对疾病的健康起到积极的作用。

本研究对膝关节骨性关节炎患者采用的健康教育加心理干预的护理模式具有明显的针对性。结果显示，护理组的50例膝关节骨性关节炎患者在疗程结束时各项健康指标与就诊时相比有明显提高，相对于对照组，护理组的治疗效果更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。健康教育加心理干预的护理模式向患者传播基础护理知识，增强了患者对疾病的认知度，促进了患者的自我管理意识，提高了膝关节骨性关节炎患者的治疗效果。通过医护人员的指导，患者的合作参与，健康教育加心理干预的护理模式得到了良好的实践，解决了护理中所面临的许多问题。Coleman S等［7］通过包含疾病知识教育、训练忠告、健康生活方式等有关信息的自我管理教育计划，79名患者的疼痛指数、心理健康、躯体功能均得到了有效改善。

综上所述，健康教育加心理干预对膝关节骨性关节炎患者具有良好的护理效果，能够明显提高患者的治愈率，促进患者身心健康，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］马华.骨关节炎患者心理健康水平调查与分析［J］.人民军医，2011，54(4):311－312.

［2］黄智敏，罗小丹.综合护理干预对膝关节骨性关节炎患者负性心理的影响［J］.齐鲁护理杂志，2013，18(8):102－103.

［3］左晓霞，陶立坚，高洁生.凯利风湿病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:1276－1281.

［4］吕利萍.健康教育护理干预在膝关节骨性关节炎患者中护理效果观察［J］.大家健康，2013，7(3):117.

［5］Stemberger R，Kerschan－Schindl K.Osteoarthritis:physical medicine and rehabilitation－nonpharmacological management［J］.Wien Med Wochenschr，2013，［Epub ahead of print］.

［6］李勤.老年膝关节骨性关节炎56例心理与康复护理［J］.云南中医中药杂志，2011，32(1):71－72.

［7］leman S，Briffa K，Conroy H et.Short and medium －term effects of an education self－ management program for individuals with osteoarthritis of the knee，designed and delivered by health professionals:a quality assurance study［J］.BMC Musculoskelet，2008，8(9):117.