冠状动脉介入术后焦虑症1例

张亚静

·临床案例·

冠状动脉介入术后焦虑症1例

张亚静

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease, CHD) 一直严重威胁着人类的健康, 据世界卫生组织统计表明, 每年由于冠心病而死亡的人数居全世界所有死因的首位［1］。冠状动脉介入治疗方法能很好地解决因冠心病造成的心肌供血不足而引起的心肌梗死等问题［2］。有证据表明, 冠心病患者出现躯体疾病的同时, 也存在较高的情感障碍发生率, 可表现为过分紧张、焦虑、抑郁、心慌、愤怒等。这些心理因素对疾病的发展起着至关重要的作用, 影响疾病的预后。现将郑州市中医院心内科收治的冠脉介入术后焦虑症1例介绍如下。

1 病例资料

患者杨**, 男, 59岁, 已婚, 退休教师, 于2013年7月25日以“心前区闷痛不适3年, 再发加重半月”为主诉入院,既往高血压病史5年。入院后检查心电图示：心肌呈缺血型改变, 见图1。入院诊断：①冠状动脉性心脏病, 不稳定型心绞痛, 心功能II级(NYHA分级)。②高血压病2级, 入院后第三天即在药物治疗基础上行冠状动脉造影术, 术中可见三支病变, 行冠状动脉支架植入术, 术后查心电图有明显好转, 见图2。术后第三天患者无明显诱因出现胸闷、心慌, 查生命体征平稳, 复查心电图、心肌酶无明显变化, 10 min后症状缓解, 之后两周上述症状反复发作, 并呈逐渐加重趋势,伴汗出、濒死感, 另伴右上肢胀痛、腹胀、纳差、乏力, 复查心电图、右上肢血管彩超、胃镜均无明显异常, 再次详细询问病史, 患者诉自觉手术时间长, 加之支架植入多枚, 自觉病情危重, 怀疑手术效果, 对于预后极其担忧, 遂考虑心理应激情况, 给予患者焦虑自评量表系统(SAS)测试, 结果为60分, 追加诊断：焦虑症, 随即给予氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)早晨及中午饭后各1片, 帕罗西汀片(赛乐特)早晨饭后1/4片治疗, 同时请心理咨询科医师会诊及进行心理辅导治疗, 2 d后患者各种不适症状明显减轻, 继续用药, 10 d 后患者出现眩晕、恶心欲呕症状, 查颈椎间盘CT及经颅多普勒,排除椎间盘突出及脑动脉硬化原因, 考虑为黛力新片副作用,减量为早晨饭后1片, 减量后2 d患者即感眩晕症状基本消失, 继续治疗两周后所有不适症状基本消失, 停用黛力新片,出院。嘱其继续服药, 并于3个月后复诊, 患者未出现明显不适症状。复查心电图, 见图3, 心脏彩超示各房、室及肺动脉、主动脉内径正常, 室间隔及左室后壁厚度正常, 静息状态下左室收缩功能正常, 停用赛乐特。

图1

图2

图3

2 讨论

现代医学模式由纯生物医学模式向社会—心理—生物医学模式转变, 人们已日益认识到医学的目的不只是延长生命,更应注重其生活质量, 把生活质量视为一个重新评价疗效或确定最佳治疗方法的指标正在日益受到重视。冠心病被公认为是一种心身疾病, 心理因素可诱发和加重本病, 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗冠状动脉狭窄的主要方法之一,该法虽然创伤较小, 但因费用较高, 存在一定的手术风险等,易对患者造成重大的心理压力, 因此, 介入治疗术后焦虑抑郁障碍伴发率高。而焦虑抑郁等负性情绪可引起体内交感神经的兴奋性增强, 促进儿茶酚胺及TxA2等缩血管物质的释放, 导致心率加快, 血压升高及诱发冠心病发作, 是冠心病介入治疗后再次发作的最重要的危险因素之一, 对治疗预后产生不利的影响。国内有研究表明冠脉介入患者围手术期焦虑水平和疾病不确定感均处于较高水平［3］。国内外学者已经开始对冠脉介入术前后心理状态进行关注, 但相关病例报道极少, 并主要集中于术前心理应激的发生, 而该病例是一例典型的冠脉介入术后并发焦虑症, 术后发作性全身症状持续加重, 未发现明显器质性病变基础, 患者及家属极其痛苦,详细询问患者术后心理变化, 评估心理状态, 及时发现心理病因及抗焦虑治疗, 从而取得比较满意的效果。

3 结论

在临床工作中, 医务工作者应按照生物—心理—社会医学模式的观点, 意识到心理社会因素对冠心病的防治作用, 重要的是在治疗疾病的同时, 加强对冠脉介入患者的心理干预,心脏+心理的“双心治疗”, 帮助患者克服不良心理的状态,同时对于介入患者心理变化保持警惕性, 及时发现不良情绪的存在, 加以药物或心理疏导治疗, 对进一步提高其生活质量,降低冠心病的复发率和病死率均具有十分重要意义。

［1］ Savonitto S, Briguori C, Ribichini F, et al.Primary percutaneous coronary intervention: different outcome for different subgroups? Journal of Cardiovascular Medicine, 2009(10): 27-34.

［2］ 王建荣, 刘红英, 马燕兰, 等.新形势下医院优质护理服务体系的构建及其实践.解放军护理, 2010, 27(6):1211-1214.

［3］ 杨芳.针对性信息支持对冠脉介入治疗患者疾病不确定感及焦虑状态影响的相关性研究.浙江大学, 2007.

450007 河南省郑州市中医院心内科