芬太尼在术后止痛泵中应用的效果评价

王晓

芬太尼在术后止痛泵中应用的效果评价

王晓

目的 探讨芬太尼在术后止痛泵中的应用效果, 评价其临床疗效。方法 随机选取60例剖腹产手术后的患者, 分为观察组和对照组。观察组30例采用芬太尼镇痛；对照组30例采用吗啡镇痛。比较两组的镇痛效果和不良反应。结果 观察组镇痛效果和对照组相比较, P＞0.05, 差异无统计学意义；但观察组患者的不良反应率明显比对照组小, P＜0.05, 差异有统计学意义。结论 芬太尼应用于术后止痛泵镇痛效果良好, 且不良反应发生率较吗啡明显减小。

芬太尼；吗啡；术后止痛

术后疼痛不仅降低患者的生活质量, 还会影响患者的术后恢复, 加重患者的心理负担。有研究表明, 患者长期处于疼痛应激的状态会导致术后并发症的发生, 并延缓患者出院的时间［1］。吗啡和芬太尼作为阿片类麻醉性镇痛药被广泛应用于术后镇痛, 各具优点, 为探讨芬太尼在术后止痛泵中的应用效果, 评价其临床疗效, 陕西省澄城县医院麻醉科随机选取了60例剖腹产手术后的患者, 平均分为两组,比较分析其疗效, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取剖腹产术后患者60例, 平均年龄(24.3±4.2)岁, ASA I~Ⅱ级, 无麻醉药过敏史, 无长期服用镇痛药史或镇静药成瘾史, 无其他麻醉禁忌证。60例患者平均分为两组, 对照组年龄平均年龄(23.2±3.8)岁；观察组平均年龄(24.8±4.6)岁。比较两组患者的年龄等一般资料, 差异无统计学意义, 具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 手术结束后观察组经硬膜外导管注入0.05 mg芬太尼和0.9%的氯化钠至5 ml；对照组经硬膜外导管注入2 mg吗啡和0.9%的氯化钠至5 ml。两组均接上术后微量止痛泵, 负荷量5 ml, 连续剂量每小时2 ml, 锁定时间15 min。观察组止痛泵内注入芬太尼0.2 mg、0.75%布比卡因15 ml和0.9%氯化钠至100 ml；对照组注入吗啡5 mg、0.75%布比卡因15 ml和0.9%氯化钠至100 ml。患者送回病房后即开始镇痛泵工作, 加强巡视, 定时记录患者的血压、呼吸等生理指标,观察并记录有无恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。

1.3 观察指标 术后每隔4 h对患者进行测试并记录, 评价镇痛效果采用视觉模拟评分(VAS), 从0分到10分疼痛逐渐加重, 0分为无痛, 10分为无法忍受的剧烈疼痛, VAS评分0~3分为镇痛效果良好, 3~4分为疗效满意, 大于4 min为疗效差。镇静效果采用Ramsay镇静评分：1分为烦躁不安, 2分为安静, 3分为嗜睡但可听从指令, 4分为睡眠可唤醒, 5分为呼吸抑制, 6分为深度睡眠, 呼唤不醒, 2~4分为镇静满意, 5~6分为镇静过度［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0的统计软件对结果进行统计。数据统一以( x-±s)的形式表示, 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。检验标准设置为0.05, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分和Ramsay评分比较 观察组4、12、24、48 h的VAS评分和Ramsay评分与对照组相比无明显差异, P＞0.05。详见表1。

2.2 两组不良反应的比较 观察组30例患者中瘙痒2例；对照组30例患者中瘙痒15例, 恶心2例, 呕吐1例, 其余未见。观察组不良反应发生率为6.7%, 对照组不良反应发生率为60%, 两组不良反应发生率比较, P＜0.05, 差异有统计学意义。

表1 两组患者VAS评分和Ramsay评分比较( x-±s)

3 讨论

手术后疼痛不仅给患者带来不良的心理负担, 还会影响患者术后的生活质量, 延缓患者下床活动的时间, 增大了患者肺部感染和静脉血栓形成的机率, 也不利于患者胃肠道功能的恢复, 提高了患者术后发生并发症的机会［3］。因此, 术后有效的镇痛对提高患者的生活质量和减少并发症有极其重要的意义。

作为阿片受体激动剂, 吗啡和芬太尼的作用机制都是作用于中枢的阿片受体, 产生镇痛、减少焦虑的作用。吗啡因为其脂溶性低, 易于扩散, 镇痛效果和范围都比较可观, 但由于是天然的生物碱, 其不良反应也有很多［4］。根据其作用的不同区域, 吗啡可以导致呼吸抑制、恶心、呕吐, 还可导致周围血管扩张、血压下降, 引起尿潴留等并发症［5］。芬太尼是合成的阿片类镇痛药, 不仅镇痛的效果比吗啡提高了100多倍, 而且对呼吸和血管平滑肌的抑制程度均较轻, 避免了上述的不良反应。本次研究中, 芬太尼和吗啡的镇痛效果无明显差异, P＞0.05；但两组不良反应发生率差异显著, P＜0.05, 有统计学意义。

综上所述, 芬太尼应用于术后止痛泵的镇痛效果明显,和吗啡相比不良反应发生率小, 更安全, 更有效, 值得临床推广。

［1］ 智慧.芬太尼用于术后镇痛的临床观察.中国保健, 2008, 16(17):786.

［2］ 蔡永平.吗啡和芬太尼用于术后镇痛的比较.海南医学, 2008, 19(8):94-95.

［3］ 张云龙,孙燕.芬太尼复合吗啡用于剖宫产术后硬膜外腔镇痛临床观察.河南职工医学院学报, 2008, 20(1):52-53.

［4］ 秦毅彬,许忠玲.不同药物与芬太尼配伍在预防术后静脉自控镇痛并发症的临床观察.南通大学学报·医学版, 2007, 27(6):548-549.

［5］ 张耀之,刘琴湘,谭建新,等.芬太尼与氯胺酮在小儿术后静脉镇痛中的对比研究.国际医药卫生导报, 2007, 13(17):67-69.

715200 陕西省澄城县医院麻醉科