基于双重医疗补助模式的医院信息系统设计

陆 炜 汤伟丽

近年来，随着医疗保障体系和社会救助体系的不断完善，相关部门先后出台政策，加大对困难家庭的重性精神病患者的医疗救助力度[1-2]。湖州市第三人民医院为精神病专科三级甲等医院，承担对低保精神疾病患者的诊疗工作[3]。

1 立足现状创新思路

为了落实“精神残疾人医疗康复救助”政策，提高低保资金的使用效率，本院积极协调、创新举措，简化流程，落实困难家庭和重性精神患者医疗救助便民惠民服务措施。立足于多数低保救助患者同时参加农村合作医疗保险或者居民医疗保险[4]、低保资金使用率较低的现状，针对持有农保卡或医保卡的低保救助患者，在门诊结算时无法同时使用救助卡的问题，开发一套为低保精神患者量身定制的门诊收费结算系统，使其充分享受到救助政策与医保或农保报销政策的“双重医疗补助”。

2 建立双重医疗补助系统模式

为提高低保救助的含金量，用信息化手段服务每一位患者，通过可行性分析、系统需求分析，设计软件所需功能。医院信息系统(hospital information system，HIS)针对拥有农保卡或医保卡的低保救助患者，在门诊就诊付费时先按农保或医保报销结算后，需要自付的现金部分可先刷救助卡支付，不足部分再自付现金，从而减轻患者的经济负担。

在Oracle数据库平台下，在原有HIS基础上进一步完善和改进门诊收费结算系统[5]。因需要给低保救助患者发放一张800元或400元不等的门诊医疗救助卡，使其卡内金额在医院就诊付费时直接扣除。新建患者个人账户数据表结构，用于储存每位低保救助患者的救助卡账户基本信息[6]。包括患者唯一号、账户卡号、账户密码、账户余额以及累计使用金额等信息。同时，通过患者唯一号关联到该患者的农保或医保卡档案信息，便于在农保或医保结算时自动扣除个人低保救助账余额。

整个系统基本调试完成后试运行1个月，医院全面启用该收费结算系统[7-8]。该结算系统是为办理了农保或医保参保的低保救助患者就诊而定制，更好的做到了低保救助政策与农保、医保报销政策的完美结合，从而使患者充分享受到双重救助的实惠，其业务流程如图1所示。

图1 双重医疗补助系统模式流程图

目前，在本院就诊的低保救助患者，只需使用低保救助卡和农保卡(或医保卡)，医院信息科便对其进行低保救助账户信息与农保卡(或医保卡)档案关联[9-10]。该患者在门诊就诊付费时先按农保或医保报销政策结算，结算后需要患者自付的现金部分，会自动关联该患者在医院的低保救助帐户上的资金进行扣除，直到账户余额为零(如图2所示)。从而，方便了低保患者低保资金的使用，减轻了低保患者的现金负担，同时还提高了低保救助资金的使用率。

图2 双重医疗补助系统结算图

为了更好地管理患者账户，为下阶段推行“先诊疗后付费”业务做好前期准备工作。在整个门诊收费结算系统中新增账户管理模块，具备建档开户、缴款管理及账户挂失等多项功能，并做好精细的财务结账报表和统计查询报表，把好资金安全的第一道防线[11-12]。

3 双重医疗补助系统的应用

双重医疗补助系统启用后已有低保救助患者1079人次享受了医院新型门诊收费结算系统的实惠。系统应用统计显示，患者的费用总额为23万余元，其中低保救助帐户支付为10万余元，农保医保报销3万余元，其他10万余元。

详实的账户管理预缴金模式，可借助低保救助卡和农保卡(或医保卡)，实现一站式付费。如果救助资金使用完毕，患者还可自行在救助卡内存入相应的现金。在医院门诊就诊便能实现一次刷卡、两次结算，即通过农保(或医保)功能完成农保(或医保)部分的结算，同时通过救助卡账户完成自付部分的结算。患者可直接去检查或取药，免去了多次奔波和等候的时间。

4 结语

双重医疗补助系统的启用给低保患者带来了便利，通过农保、医保结合报销政策的实现，为低保患者减少了现金支付，极大提升了“低保救助”的含金量。同时，该模式趋于“先诊疗，后付费”的业务模式，能够解决“看病难，看病贵”的大问题，并使医患关系处于融洽和谐的良好局面。

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