肺功能检测仪在腹部外科的应用研究*

谢 平 李敬东 任蛟娇 游 川

腹部外科手术是外科手术的主体，是术后肺部并发症的重要危险因素，而肺功能检测是评估腹部外科手术适应证及围手术期维护措施选择的重要方法[1-2]。肺功能检测可用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度，还可对腹部外科手术安全性加以评价，并明确患者能否耐受全身麻醉、耐受手术、耐受何种术式，可对围手术期内风险度、术后可能发生的潜在并发症等进行评估[3]。因此，肺通气功能和肺容量测定是腹部外科手术前必要的检查项目[4]。

本研究使用肺功能检测仪完成对230例行腹部外科手术前的患者做肺功能测定，并对患者行检测前健康教育, 检测中关注患者感受及积极配合，检测后严密观察患者有无不良反应，并根据肺功能测定结果，术前采取相应的治疗，防止和减少术后并发症，进而深入了解肺功能检测仪在腹部外科手术前的临床应用价值。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年11月至今在本院行腹部外科手术前做肺功能检测的患者230例，其中男性127例，女性103例；年龄27～85岁，平均年龄为57.2岁。长期吸烟者89例；行肝切除术35例，胃癌行胃大部切除术27例，结肠癌行结肠癌根治术19例，胆囊切除术98例，颈部包块切除术23例，所有患者于手术前1～2 d行肺功能检测。

1.2 仪器设备与操作方法

(1)仪器设备。采用S-980A肺功能检测仪器(四川思科达科技有限公司生产)、纸质一次性吹气筒。

(2)检测方法。采用S-980A肺功能检测仪器，严格按肺功能检测的操作规范进行操作，测定患者术前的肺功能，患者取坐位，腰挺直，检测前休息15～20 min。行肺容量和通气功能测定，具体项目包括：肺活量(VC)、最大通气量(MVV)，用力肺活量(FVC)，第1 s用力呼气量(FEV1)，最大峰流速(PEF)，并将患者资料及结果完整保存。藉此了解患者的通气储备能力，预测手术风险程度及患者的肺功能状态。肺功能减退分级见表1[5]。

表1 肺功能减退分级

2 结果

在230例患者中229例首次检测成功，1例因护士操作失误而失败，时隔40 min后再次测定，顺利完成。经检测肺功能基本正常者117例(占50.87%)，轻度减退者69例(占30%)，中度减退者42例(占18.26%)，重度减退者2例(占0.87%)。肺功能基本正常者未发生术后并发症，轻度减退者中有22%发生术后并发症，中度减退者中有57%发生术后并发症，重度减退者中有90%发生术后并发症，并发症主要包括：肺不张、肺部感染、胸腔积液及心律失常等。由此表明，肺功能受损程度与术后并发症发病率成正比，与黄羽[5]的研究结果基本一致。

2.1 肺功能检测的影响因素

(1)患者因素。受检患者多数对行肺功能检测目的及认识明显不足，以至于在检测过程中出现紧张、胆怯和畏惧的心理变化，不能很好地配合操作人员完成检测；有的患者甚至有笑场的情况发生，既耗费了自己的大量体力，又直接导致测试结果的不准确或重复检测；有些患者为初次受检，对操作人员的讲解未能很好理解便开始盲目测试；有些高龄患者身患他基础疾病，且听觉功能减退，操作者不能很好地与之沟通等。

(2)操作人员因素。操作人员应对此工作抱着高度负责的态度，不能单纯的追求结果，而应根据患者个体差异采取不同的指导方法加以良好的宣传与指导，力争检测结果准确[6]。计算机操作人员未经严格培训可导致测试结果不准确。

(3)检测仪器因素。检测仪器受周围环境的影响可致使测试结果不准确，如电脑受来源不明的移动存储设备携带的病毒感染等。

2.2 排除检测影响因素的方法

在对患者进行肺功能检测之前，操作人员应加强对患者受检的健康教育及心里指导，消除患者对测试环境产生的紧张、焦虑及恐惧等心理压力。针对患者的个体差异，采取不同的指导方式，对于年轻患者讲清受试要点，发现方法不对后立即纠正，避免给患者造成心理压力和不必要的体力耗费；对于老年患者听力下降、方言听不清楚等情况，应让其家属协助，尽量做到测试结果的准确。在测试前操作人员应向受检者讲解及示范整个检测流程，尽量减少测试次数，取得最佳检测值[7]。

操作人员对受检患者应耐心细心，准确记录患者的基本情况和疾病情况，帮助患者家属协助操作人员与患者之间的沟通。在讲解和示范操作过程中尽量用患者能理解的当地语言，减少医学术语。检测过程中应密切观察患者的表情变化，有针对性的采取及时有效的措施。

做好检测仪器的保养工作，保持机器及周围环境清洁；禁止将计算机用于其他用途，严禁未经培训的人员操作计算机；禁止使用来源不明的移动存储设备，以免感染病毒；定期对电脑进行杀毒处理；将操作手册、维修单和光盘保存好，发现异常及时通知专业技术人员妥善维修。

3 结论

随着现代外科技术的发展，腹部外科手术适应证已逐步扩大到高龄、肺功能低下的患者，通过进行肺功能检测准确获得人体重要的检测指标，对准确评估患者术前肺功能，降低术后肺部并发症的可能，具有重要临床价值[8-9]。临床上已证实，2型糖尿病患者的肺通气和弥散功能均减退，因此对2型糖尿病患者进行定期肺功能检查，有助于对2型糖尿病病情的判断及评估从而指导临床治疗，延缓微血管病变及各种并发症的发生和发展，延缓或防止肺功能的减退[10-11]。而急性胰腺炎患者存在一定程度的换气功能障碍，其障碍程度和病情严重程度相关，且肺换气功能也可作为急性胰腺炎患者急性肺损伤判断的标准[12]。肺功能检测中不良反应的主要原因是通气过度和疲劳[13]。而肺功能测定的准确性受多种因素的影响，其中包括检测仪器、患者和操作人员3方面因素。检测仪器经过严谨的校正过后可以提高精确度；受试者的高度配合是检测成功的最重要因素，而操作人员的熟练程度也是影响检测成功与否的因素[14-15]。因而，正确应用肺功能检测仪对腹部外科手术前肺功能的评估、手术安全性评价以及术后肺部并发症的预防均有很大的临床应用价值。

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