稳定期慢性阻塞性肺病患者运动康复治疗的肺功能及运动耐力随访研究

周文波 聂秀红*

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种可以预防和治疗的疾病。COPD以持续性的气流受限为特点，常呈进行性加重，且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关[1]。COPD患者因肺功能的损害和疾病的全身性作用出现劳力性呼吸困难和运动能力减退。预计到2020年，COPD将成为世界范围第五大负担的疾病[2]。目前，COPD尚缺乏有效的治疗药物，肺康复治疗受到重视。肺康复的干预措施为运动锻炼、教育和精神支持，而运动锻炼是肺康复的核心内容和为患者带来益处的直接方式。

本研究经过对中重度COPD稳定期患者单次较高强度的运动康复前后以及进行48周的系统性肺康复锻炼的效果研究，对比分析运动前后COPD患者的肺功能参数、运动耐受能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2008年5月至2010年5月在首都医科大学宣武医院呼吸内科就诊的COPD患者15例，其中男性10例，女性5例，年龄42～74岁，平均年龄为(55.73±9.75)岁。经肺功能测定属于Ⅱ级、Ⅲ级的COPD确诊病例。

1.2 纳入标准

纳入本研究标准的为：①GOLD分级属于Ⅱ级、Ⅲ级的确诊COPD患者，Ⅱ级：50%≤FEV1＜80%，Ⅲ级：30%≤FEV1＜50%；②年龄≥40岁、≤75岁；③近1月内无急性发作；④静息状态下吸气血氧饱和度＞88%；⑤慢性疾病患者维持常规药物治疗。

1.3 排除标准

排除本研究标准的为：①糖尿病血糖控制不满意；②外周血管疾病(血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、下肢动脉血栓形成及下肢静脉曲张等)；③影响活动的下肢骨关节病；④脑血管疾病后遗病，肢体活动障碍；⑤近1月内不稳定心绞痛发作，半年内急性心肌梗塞；⑥严重心律失常、心功能不全；⑦高血压患者血压控制不满意(收缩压＞160 mm Hg和或舒张压＞100 mm Hg)及慢性肝肾功能不全；⑧认知障碍和精神异常以及其他影响运动的疾病。

1.4 运动康复治疗方法

运动康复分为强化运动期和非强化运动期。强化运动期为上肢、下肢和呼吸肌锻炼，共2次，每次持续8周，每周训练2 d，每日训练90 min；非强化运动期只进行下肢运动，以在小区步行为主，共32周，每周3 d，每日30 min。

所有研究对象均于第一次运动康复前、后以及48周运动康复结束后测定呼吸功能，使用森迪斯Vmax Legacy 299肺功能仪测定第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一秒率(FEV1/FVC)。并严格按照美国胸科协会制定的《6分钟步行指南》(6MWT)进行测试。

1.5 统计学方法

所有数据处理均采用SPSS17.0统计学软件进行分析。计量资料采用均数±标准差(x±sD)表示，两组间差异比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者完成试验的情况

COPD患者完成试验的情况及基本参数见表1。15例COPD患者均完成了48周康复锻炼，无中途退出。15例患者中男性10例，女性5例，年龄在42～70岁之间。

表1 COPD患者基本参数

2.2 COPD患者运动康复治疗前后肺功能参数比较

COPD患者运动康复治疗前、第一次强化运动康复后即刻、运动康复48周后FEV1、FEV1／FVC比较，差异均无显著性统计学意义(t＝-1.185，t＝-1.572，t＝0.374，t＝-1.658；P值均＞0.05)(见表2、表3)。

表2 COPD患者第一次强化运动康复后即刻及运动康复前肺功能参数比较(x±sD)

表3 COPD患者运动康复48周后及运动康复前肺功能参数比较(x±sD)

2.3 COPD患者运动康复前后6MWT比较

COPD患者第一次强化运动康复后，6MWT略有延长，但与运动康复前比较，差异无显著性统计学意义(t＝-1.979，P＞0.05)(见表4)；COPD患者运动康复48周与运动康复前比较，6MWT明显延长，差异有显著性统计学意义(t＝-5.174，P＜0.01)(见表5)。

表4 COPD患者第一次强化运动康复后即刻及运动康复前6MWT比较(x±sD)

表5 COPD患者运动康复48周后及运动康复前6 MWT比较(x±sD)

3 讨论

COPD是一种发病率和病死率较高的慢性病之一，近年来的研究证明，COPD是冠心病、高血压病、糖尿病和恶性肿瘤等疾病的重要危险因素，其间接病死率及经济负担将会更高，目前COPD尚无有效的治疗药物。

研究发现，COPD患者运动能力下降与肺功能的下降并不成比例，运动锻炼在未改善肺功能的情况下却能够提高COPD患者的运动能力、减轻呼吸困难，提高生活质量和参与社会活动的能力[3]。

COPD患者表现为持续性气流受限，FEV1、FEV1/FVC可以比较全面地反映COPD患者的气流受限及严重程度。Nerini等[4]利用三维光电体积描记图发现，缩唇呼气时呼气末肺容积明显减小，呼吸肌活动增加。也有研究证实，呼吸训练能够提高患者的肺活量，降低患者残气量。但大多数随机对照的肺康复研究发现患者无论采取何种运动锻炼方式均不能带来肺功能的根本变化[5-6]。

本研究结果显示，COPD患者在康复锻炼后即刻、48周后与训练前相比，FEV1、FEVl／FVC均值有所增加，但差异无统计学意义，与以往研究结果相似，康复训练对COPD患者肺功能未产生显著影响。多种因素导致COPD患者运动耐力下降，除了肺功能受损外，骨骼肌功能障碍是引起COPD患者运动耐力下降的重要机制，主要表现为骨骼肌萎缩和肌纤维类型的改变，骨骼肌的功能受损影响了其最大收缩力量和肌肉保持某种张力所持续的时间，使COPD患者的活动能力和生活质量大为下降[7]。临床上评价COPD患者运动耐力常采用6MWT实验。6MWT是一种简单易行、重复性好、耐受性好且更能反映日常活动能力的重要方法[8]。Goldstein等[5]发现完成8周的住院康复后继以16周的监视下家庭康复，与传统治疗对照组相比患者的运动能力明显增强。有研究证实，COPD门诊治疗基础上的肺康复患者，6MWT提高了108 m[9]。目前，COPD患者6MWT增加54 m被认为达到了临床意义上的显著性改变[10]。有研究表明，康复运动训练可以通过有效提高COPD患者的肌肉横截面积，加强肌肉的有氧代谢能力，增加肌力，减轻疲劳，进而使COPD患者的生存质量得到改善[11-12]。本研究结果表明，COPD患者在康复运动训练48周后6MWT显著提高，与以往的结果相似。

综上所述，通过对COPD患者进行长期系统运动康复，有助于改善患者运动耐力，提高患者抗炎能力及改善氧化-抗氧化平衡失调的水平[13]。本研究中采用的运动强度及方法未造成COPD患者一次强化运动训练后体内炎症水平、氧化应激水平的显著变化，其运动训练方案及强度适宜推广。

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