早期气管插管与机械通气在严重多发伤患者救治中的应用体会

肖鸿霖

随着近年来人们生产活动增多和社会不断发展，严重多发伤的发生率逐渐增多［1］。临床上常有昏迷、呕吐等临床症状，如果对患者气道管理不当，可能引起患者出现吸入性肺炎，严重威胁患者的生命安全［2］。笔者通过对我院收治的严重多发伤患者临床资料进行汇总分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月至2012年2月收治的严重多发伤患者32例临床资料进行分析，其中男性20例，女性12例，年龄16岁～66岁，平均年龄(35.8±15.9)岁，受伤原因:交通事故伤10例，坠落伤5例，挤压伤5例，多发性刀刺伤12例。合并血胸者6例，合并肺挫裂伤者14例，合并腹部脏器损伤者7例，合并颅脑损伤者4例，合并四肢骨折者1例。

1.2 方法 对于下列情况给予患者气管插管，患者呕吐伴有意识障碍;通过面罩吸氧无法纠正低氧血症，SpO2＜95%，颜面部有外伤导致口鼻腔有大量出血或者有大量分泌物，咳嗽反射明显减弱。气管插管之后连接呼吸机给予辅助/控制通气，进行抗感染、抗休克常规治疗，注意应用糖皮质激素，维持患者的水电解质平衡，纠正酸碱失衡。

1.3 观察指标 观察严重多发伤患者 SpO2，PaO2，PaCO2，HR、RR情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 15.0建立数据库，严重多发伤患者计量资料通过t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

严重多发伤患者 Sp O2，PaO2，PaCO2，HR、RR 情况(如表1)机械通气后 Sp O2，PaO2，PaCO2，HR、RR 均优于机械通气前，P＜0.05，研究结果差异有统计学意义。

表1 严重多发伤患者Sp O2，PaO2，PaCO2，HR、RR情况(±s)

表1 严重多发伤患者Sp O2，PaO2，PaCO2，HR、RR情况(±s)

组别 例数 Sp O2(%)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)HR(次/min)RR(次/min)治疗前 32 89.3±3.5 8.3±1.7 6.7±1.6 95.2±10.3 23.6±5.0治疗后 32 95.2±4.1 10.7±1.8 5.4±1.3 86.6±9.8 18.7±4.1 T值 6.19 5.48 3.57 3.42 4.29 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

严重多发伤患者会伴有不同程度的呼吸暂停、气道不畅通、误吸综合征等临床特点，可能出现脑组织缺氧，进而出现低氧血症［3］。一旦出现组织缺氧，会造成乳酸堆积，产生大量的炎性介质释放，加重组织损伤，促使病情出现恶化。早期给予患者气管插管可以通过呼吸机辅助呼吸，保证呼吸道通畅和机体氧气供应，降低组织缺氧引起的坏死、致残及死亡率。虽然有研究说明在患者在进入呼吸衰竭状态时进行通气才能改善患者的血气分析指标，但是早期进行机械通气，血气分析的改善效果更加明显。通过机械通气可以有效的治疗濒临呼吸衰竭患者，迅速提高动脉血氧分压，改善患者组织的缺氧状态。严重胸外伤所ARDS死亡率达到50% ～70%，由于ARDS早期症状常被其他症状所掩盖，不易发现，故早发现、早诊断、早治疗是关键［4］。早期使用呼吸机能有效地纠正低氧血症，纠正反常呼吸，机械通气可适当加PEEP，可以使肺泡始终保持正压，使萎缩的肺开放，增加功能残气量，同时能克服胸壁软化，使浮动的胸壁固定［5］。PEEP也应从小开始，根据病情增加，一般控制在5～15 cmH2O，一般不超过18 cmH2O，否则会产生气压伤，影响心排氧量。机械通气过程中要注意防止呼吸机并发症的发生，特别是优于严重多发伤患者可能有病原菌、真菌的混合型感染，出现多种污染，诱发呼吸机相关性肺炎。在治疗过程中要加强气道湿化、吸痰过程中进行无菌操作，对气道内分泌物进行定期培养。笔者通过分析我院收治的严重多发伤患者32例临床资料，给予早期气管插管与机械通气治疗，结果表明，机械通气后SpO2，PaO2，PaCO2，HR、RR均优于机械通气前。综上所述，早期气管插管与机械通气在严重多发伤患者救治中的应用后可以明显改善患者的缺氧状态，改善临床症状，值得临床推广应用。

［1］ 张峻峰，石源．早期气管插管联合机械通气用于急性重型颅脑外伤抢救中的效果观察.现代中西医结合杂志，2010，19(31):3372-3373．

［2］ 陈华文，李树生，郑智，等．早期气管插管在严重胸外伤患者中的应用.内科急危重症杂志，2006，12(2):69-70．

［3］ 孙鸿礼，夏连贵，方晨光，等．重型脑外伤早期实施机械通气的临床研究.中华全科医学，2010，8(2):177-178．

［4］ 王瑞华，李颖，舒刚，等．机械通气在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效 .现代预防医学，2012，39(15):4047-4051．

［5］ 韦军武，黄乔春，杨国平.机械通气在重型颅脑外伤患者中的早期应用．临床外科杂志，2008，16(8):558-559．