腹宫腔镜联合在女性盆腔及宫腔病变不孕症诊治中的应用价值

林秀华 杜翠色

不孕症是临床比较常见的病症，且近些年发病率呈现上升趋势，盆腔及宫腔病变是导致不孕症发生的重要相关因素，及早发现致病的确切原因，并及早予以治疗对改善不孕症状具有明显作用。随着医学临床技术的不断发展，宫腔镜及腹腔镜检查逐步得到认可和广泛应用。较之传统的HSG以及超声检查等辅助检查方式，宫腔镜联合腹腔镜检查显示出明显的诊断优势［1］。东莞市常平医院采用腹宫腔镜联合检测的方式对盆腔及宫腔病变不孕症患者的诊断，临床效果明显，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2011年1月我院收治不孕症患者中的80例，所有患者均采用腹宫腔镜联合诊断方式，并同时采用HSG和B超进行诊断。所有患者年龄均在21～42岁，平均(28.7±2.3)岁;病程在1～12年，平均(7.4±1.8)年。46例为原发性不孕，74例为继发性不孕。

1.2 纳入标准 所有患者均参照《妇产科学》第7版不孕症诊断标准予以诊断;HSG以及B超诊断均显示存在盆腔或者宫腔异常现象。排除免疫以及男性不孕等相关因素，排除肝、肾以及心脏等重要脏器存在严重功能病变的患者。

1.3 腹宫腔镜联合诊断方法 所有患者均行气管插管全麻，于月经净后3～7 d行诊断手术。先行腹腔镜检查;取患者膀胱截石部位，常规消毒，并铺消毒方巾，于脐部穿刺建立人工气腹，并将腹腔镜置入，同时将操作器械一并置入后行美蓝通液术，观察美蓝在输卵管内的具体情况，并对输卵管的畅通性作出判断;另外，需要同时根据患者情况进行子宫肌瘤、卵巢囊肿清除术和子宫内膜异位手术，松解盆腔粘连，并对多囊卵巢进行打孔术等。然后，行宫腔镜诊断，置入宫腔镜以及相关器械，对宫腔内情况进行探查，并视患者情况对粘连的宫腔进行分离，并切除子宫纵膈以及内膜息肉［2］。术后使用生理盐水对腹腔以及盆腔进行彻底冲洗，常规方式使用抗生素防感染，并对患者进行1～2年的随访。

1.4 评价指标 ①腹宫腔镜联合诊断以及HSG和B超的诊断结果，分别与临床结合病理学的确诊结果相对比，并对不同诊断方式的结果符合率予以比较。②对所有患者输卵管畅通情况以及妊娠情况予以统计分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行分析处理，计量资料用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式的临床符合率 腹宫腔镜联合、HSG以及B超均检测出盆腔粘连、盆腔结核、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫内膜异位、宫腔粘连、子宫肌瘤以及卵巢囊肿等几种盆腔以及宫腔相关病变。其中，腹宫腔镜联合诊断结果与临床确诊结果符合率达到100%，HSG与临床确诊结果符合率为70.0%，B超诊断与临床确诊结果符合率为81.3%。腹宫腔镜联合诊断结果符合率明显更高，且未见误漏诊现象(P＜0.05)，见表1。

表1 不同诊断方式的临床符合率比较(例，%)

2.2 输卵管畅通及妊娠情况 术后80例患者中，输卵管单侧畅通率5.0%(4例)，两侧不通率2.5%(2例)，两侧畅通率92.5%(74例);6个月妊娠率26.3%(21例)，12个月妊娠率12.5%(10例)，24个月妊娠率10.0%(8例)，总妊娠率为48.8%(39例)。

3 讨论

女性不孕症是临床常见的妇科病症，近些年发病率呈现上升趋势，给诸多女性以及家庭造成很大困扰。导致女性发生不孕的因素很多，盆腔以及宫腔病变是临床主要的致病因素，包括盆腔粘连、子宫内膜息肉、子宫纵膈、子宫内膜异位、子宫肌瘤以及卵巢囊肿等多种病症，以及侵入性操作等，均容易导致出现输卵管不通等症状，而最终导致出现不孕症［3］。及早发现和治疗，帮助患者尽早受孕具有重要的临床意义。

HSG、B超以及宫腔镜和腹腔镜检查均是临床常用的诊断方式，其中，前两种是传统常用方式，对盆腔以及宫腔病变的初步诊断具有重要的辅助作用，但随着临床医学技术的发展，宫腔镜以及腹腔镜的出现和应用，大大提高了临床诊断不孕的准确率。在宫腔镜以及腹腔镜的引导下，对盆腔和宫腔的探查视野更佳，利于全面对盆腔和宫腔予以诊断，并及早发现引发不孕的相关病变;同时，将宫腔镜和腹腔镜联合使用，全面扩大诊断范围，能有效避免出现误诊和漏诊现象;且腹宫腔镜联合应用较之HSG和B超诊断后需要依据诊断结果进一步进行手术，大大减少了诊治的整体时间，并减轻患者的痛苦，可以在诊断中同时进行相应的手术处理，疏通输卵管，治疗不孕症，且手术微创，对患者身体的伤害很小;同时，诊断准确率高，避免传统方式检查的反复性［4］，并有效改善手术效果，提高输卵管畅通率，以及术后的妊娠率。

结果显示，较之传统方式，腹宫腔镜联合诊断与临床确诊结果的符合率明显更高，达到100%，HSG诊断符合率为70.0%，B超诊断符合率为81.3%;另外，腹宫腔镜联合诊治术后两侧输卵管畅通率达92.5%，且术后2年总妊娠率达48.8%，充分表明，腹宫腔镜联合在盆腔及宫腔病变不孕症诊治中应用效果理想，安全可靠，具有重要的临床价值，值得推广应用。

［1］ 马永静，李梅兰.腹宫腔镜联合在女性盆腔及宫腔病变不孕症诊治中的应用.宁夏医科大学学报，2012，34(1):73-75．

［2］ 李梅桂，李梅芳，田爱红.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症的研究.北方药学，2011，8(6):39-41．

［3］ 孟兰芬，王丽萍.宫、腹腔镜联合诊治不孕症30例临床分析.中外医疗，2010(14):116．

［4］ 袁通立，李陵，李桂香，等.腹腔镜联合宫腔镜诊治女性不孕症240例临床分析.中国临床研究，2011，24(01):51-52．