胰岛素泵治疗脆性糖尿病的疗效观察

冯文忠 张晓芳 安云 张仁虎

脆性糖尿病由于患者体内胰岛素的绝对缺乏，相应的升糖激素不能根据血糖水平进行适当调整，从而使患者的血糖发生显著波动，尤其是低血糖的发生，给患者可造成不可逆的损害，严重影响脆性糖尿病患者的生活质量。本文观察了我院从2005年6月至2011年6月25例脆性糖尿病患者，采用胰岛素泵治疗后血糖及糖化红蛋白的变化，为胰岛素泵治疗脆性糖尿病提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年6月至2011年6月在我院住院治疗的脆性糖尿病患者，诊断均符合ADA及《实用内分泌学》第2版脆性糖尿病诊断标准［1］。男14例，女11例，年龄7～45岁，平均年龄21.5岁，入选病例均采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CSII)治疗，观察胰岛素泵使用前后患者的血糖及糖化红蛋白的变化。

1.2 研究方法 所有25例患者，入院前采用末梢血(强生血糖仪)监测患者空腹、三餐后2 h、夜间12时、凌晨6时血糖，应用乳胶增强免疫比浊法测糖化血红蛋白，入院后停用以前治疗方法(有口服降糖药物、皮下注射预混胰岛素等)，调整为胰岛素泵治疗，观察患者血糖及糖化血红蛋白的变化。

1.3 统计学方法 胰岛素泵治疗前后血糖及糖化血红蛋白的变化均采用t检验，统计分析用SPSS 15.0软件包完成。

2 结果

表1 使用胰岛素泵治疗前后末梢血糖平均值(mmol/L，±s)

表1 使用胰岛素泵治疗前后末梢血糖平均值(mmol/L，±s)

注:治疗前后末梢血糖变化比较，P＜0.05

空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h 夜间12时 凌晨6时治疗前 17.4±2.8 21.5±1.9 19.6±2.1 14.7±2.0 15.8±2.±1.2 3 16.1±2.2治疗后 10.2±1.4 8.7±1.1 7.9±1.3 6.8±1.1 6.9±1.3 7.1

表2 所有患者治疗前后糖化血红蛋白的变化(x ± s，%)

3 结论

脆性糖尿病是指连续数月保持恒定的治疗方法不变，如果患者仍出现以下5种情况:①反复测定每天早上空腹血糖，日差变动在5.55 mmol/L以上，变动百分率至V型曲线。②每日间尿糖排出量在30 g以上范围内波动。③不能预期的低血糖发生。④频繁出现尿酮阳性。⑤血糖日内变动幅度达11.1 mmol/L以上，而且无明显原因可查，脆性糖尿病患者存在着生物化学方面的异常，包括中间代谢产物浓度增加，生酮作用增加，胰岛素受体异常，注射部位吸收异常，心理问题及胰岛素治疗的中断是血糖波动的首要原因［2］。

胰岛素抵抗，胰岛素作用高峰与血糖高峰不一致是导致血糖波动的重要原因［3］。

脆性糖尿病又称不稳定性糖尿病，属Ⅰ型糖尿病中病情最不稳定和最严重者，具有血糖昼夜波动大、病情极不稳定、不易控制，容易发生DKA和低血糖两极分化现象的特点［4］，尤其是在县市级等基层医院，部分医院没有独立设置糖尿病或内分泌专科，极少数医院甚至没有内分泌专科医生，从而使患者得不到及时、规范、合理的治疗，一方面加大了患者的治疗费用，另一方面降低了患者的生活质量，而胰岛素泵能模拟正常胰岛b细胞分泌模式，使血浆胰岛素水平与血糖水平保持一致，平稳有效的控制患者血糖，降低了DKA及低血糖的发生［5］。

本文从患者血糖及糖化血红蛋白两个方面的变化进行研究分析，胰岛素泵在治疗脆性糖尿病上，能够良好地控制患者的血糖，糖化血红蛋白趋于平稳，临床症状得到控制，从而有效延缓脆性糖尿病患者各种急慢性并发症的发生及发展。通过本文观察，胰岛素泵在控制脆性糖尿病血糖及病情上，有其独特优势，值得临床推广使用。注意的是:①加强糖尿病教育，提高患者对使用胰岛素泵的依从性。②对小龄患者，家属要提高对胰岛素泵使用的维护及管理。③降低胰岛素泵及耗材费用，尤其是中西部地区及偏远地区，或把胰岛素泵及耗材纳入合作医疗范围，让患者能够接受并承担得起相关费用。④加大对广大基层医务工作者，尤其是内分泌专科医生的培训，提高对糖尿病的认识水平，指导胰岛素泵的合理应用，控制糖尿病水平上发挥积极的作用。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会．中国一型糖尿病防治指南(2010年版)．中华医学杂志，2010:6-8．

［2］ 胡绍文，郭瑞林．实用糖尿病学．北京:人民军医出版社，1998:211-213．

［3］ 中华医学会糖尿病学分糖尿病慢性并发症调查组．全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析．中国糖尿病杂志，2003，11:322-323．

［4］ 潘长玉译．Joslin糖尿病学．第1版．北京:人民卫生出版社，2007:870-880．

［2］ 郎江明，王甫能，陈发胜，等．短期胰岛素泵治疗初诊2型糖尿病的随访研究．中华内分泌代谢杂志，2008，24:133-135．