序贯口服“双米”经阴道摘除宫腔内黏膜下肌瘤初探

弓淑萍

(山西省灵石县两渡镇卫生院妇产科，山西灵石 031302)

肌瘤向子宫黏膜方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖，称为黏膜下肌瘤，约占子宫肌瘤总数的10%-15%[1]。黏膜下肌瘤多为单发，可使宫腔变形，黏膜面积增大，较早出现月经量增多、经期延长，以致继发贫血，常需手术治疗。突出在宫颈口或阴道内的黏膜下肌瘤可经阴道摘除，但对尚居于宫腔内的黏膜下肌瘤，特别是症状明显者，传统治疗方法多行开腹子宫切除术，近年来也有报道利用宫腔镜手术治疗者[2]。

我院妇科自2008-01至2012-06共收治子宫肌瘤患者438例，其中单纯黏膜下肌瘤34例，占总数的7.76%，其中突出于阴道内的黏膜下肌瘤13例。本研究对21例位于宫腔内的单个黏膜下肌瘤患者给予序贯口服米非司酮、米索前列醇后经阴道摘除，报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 21例患者年龄32-51岁，平均44.7岁，其中1例未孕;14例产次为1，6例产次为2，平均产次1.24。主要症状为月经量过多、经期延长或不规则阴道出血，有的伴下腹坠痛。病程最短4个月，最长13个月，平均6.6个月。其中4例继发轻、中度贫血，1例重度贫血，B超检查提示单纯黏膜下肌瘤，为行手术收住入院。术前检查:肝、肾功能未见异常。与研究对象讲明，若本疗法失败需改行开腹手术，及本疗法治疗若干年后有复发的可能，21例患者均自愿接受本疗法。

1.2 方法 患者空腹口服米非司酮(25mg/片，上海华联制药有限公司)50mg/次，每12h一次，连服3d，第4d晨顿服米索前列醇(0.2mg/片，上海华联制药有限公司)0.6mg，服药后6-8h宫口扩张至3-4cm，瘤体娩出宫颈口外或宫口扩张，以食指伸入宫口可触及瘤体前下缘，以宫颈钳钳夹瘤体顺时针或逆时针向同一方向旋转，自瘤蒂部拧断取下瘤体，以小刮匙搔刮瘤蒂附着处。……