影响母婴分离产妇乳汁分泌的多因素分析

葛圆 雪丽霜 覃桂荣 刘素娥 李娉霞 凌静 徐明 晏洁梅

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁530021）

母乳是婴儿生长发育最理想的天然食品，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）提倡母乳喂养为最佳的婴儿喂养方式。目前国内外报道［1－2］，约有10%～21.2%新生儿出生后，由于早产、窒息、血糖异常、新生儿黄疸等高危因素需转至新生儿科监护治疗，从而造成母婴分离。母婴分离产妇的乳房因未得到充分吸吮和刺激，导致乳汁分泌减少，影响新生儿吸吮母乳，母亲角色转换困难。因此，作者采用单因素和多因素分析的方法，对有可能影响母婴分离产妇乳汁分泌的9个因素进行分析，旨在寻找影响母婴分离产妇乳汁分泌的因素及各因素的影响大小，促进产妇乳汁分泌，进而促进母乳喂养的实施。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年7～12月在广西医科大学第一附属医院产科住院，母婴分离且选择母乳喂养的212例产妇，排除营养不良、HIV阳性、梅毒阳性、乙肝大三阳、肺结核活动期及其他人工喂养者。

1.2 研究方法

1.2.1 采用自设调查问卷，调查记录影响母婴分离产妇乳汁分泌相关因素，内容包括：一般特征：年龄、文化、职业、经济收入、联系电话，以及可能影响乳汁分泌的因素：孕产次、分娩方式、生产时间、产后首次刺激乳头时间、泌乳始动时间、每次挤奶始末时间及泌乳量、乳房肿痛情况、产后42d母乳喂养情况等因素。并采用爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh Posmatal Depression Scale，EPDS）进行母婴分离产妇抑郁值测定。

1.2.2 乳汁记录方法 研究者本人指导及考核所有母婴分离产妇及其陪护家属挤奶的手法。即产妇取舒适体位并放松心情，操作者洗干净双手，拇指放在离乳头根部2cm之处，食指放在对侧，用拇指及食指向胸壁方向轻轻下压乳窦（以不引起疼痛为宜），反复一压一放，数次后沿着乳头依次挤压各乳窦，持续时间以20min为宜。准确记录每次挤奶的始末时间及用量杯统计每次泌乳量。

1.2.3 观察指标 （1）泌乳始动时间：胎儿、胎盘娩出后至乳汁首次自乳房溢出时间；（2）不同时段泌乳量；（3）产后抑郁量值评分；（4）乳房胀痛发生率；（5）产后42d母乳喂养率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件包，单因素分析采用卡方检验研究，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 乳汁分泌、发生乳胀及母乳喂养情况 乳汁分泌启动时间，212例母婴分离产妇产后24h内出现乳汁者34例（16.04%），产后48h内乳汁分泌达5ml者有122例（57.55%），产后72h内乳汁分泌达50ml者96例（45.28%），而发生乳胀者30例（14.15%），产后42d时母乳喂养194例（91.51%）。

2.2 影响母婴分离产妇乳汁分泌的单因素分析

统计9个可能影响母婴分离产妇乳汁分泌的因素，并进行分层，逐一与乳汁分泌量（达50ml）进行卡方检验分析。不同因素影响产后72h时乳汁分泌量达50ml的人数百分比比较结果：顺产高于剖腹（P＜0.05）、产后2h内刺激乳头优于产后2h内未刺激乳头者（P＜0.05）、24h挤奶次数的递增促进乳汁的分泌（P＜0.05）、每次挤奶时间以10～30min为最佳（P＜0.05）、夜间挤奶以1～3次为最佳（P＜0.05）、抑郁值（EPDS）＜9分优于抑郁值（EPDS）≥9分（P＜0.05），而年龄、孕次、使用麻醉药物对乳汁分泌没有明显影响（P＞0.05）。结果（表1）。

表1 影响母婴分离产妇乳汁分泌的单因素分析 例（%）

2.3 影响母婴分离产妇乳汁分泌的多因素分析考虑存在混杂因素的影响，进一步将单因素分析有统计学意义的因素进行二维Logistic回归分析，通过逐步回归，把对母婴分离产妇乳汁分泌的影响因素筛出，研究各个影响因素对乳汁分泌的影响力大小，排序依次为分娩方式、每次挤奶时长、夜间挤奶次数、产后2h内刺激乳头，抑郁值（EPDS），24h挤奶次数（P＜0.05）（表2）。

表2 逐步回归有效变量回归系数的t检验

3 讨论

3.1 分娩方式是影响母婴分离产妇乳汁分泌的主要因素 剖腹产产妇由于术前术后禁食、手术对机体造成创伤，术后伤口疼痛，生活不能自理，不能做到按需哺乳等原因，造成母体的生理、心理条件更显脆弱，直接影响了产妇的乳汁分泌。剖宫产产妇与自然分娩产妇相比泌乳始动时间明显迟缓。据研究［3］显示，剖宫产产妇较自然分娩产妇分泌初乳时间延迟、开奶时间迟缓，泌乳量充足者较少，而阴道分娩产妇产后1～4d乳汁分泌量多于剖宫产产妇。

3.2 每次挤奶时长、挤奶频率与早期刺激乳头是影响母婴分离产妇乳汁分泌的重要因素 泌乳是依靠新生儿吸吮刺激，使泌乳素抑制因子分泌减少而泌乳素的反应性增加来维持的。母婴分离产妇的婴儿转科至新生儿监护病房后，产妇乳房不能得到有效的吸吮，泌乳素分泌减少，从而导致乳汁分泌被抑制，进而阻碍了母乳喂养的进行。本调查发现，早期乳头刺激，并增加挤奶频率，类似模拟新生儿的早吸吮、频繁吸吮行为，进而促进乳汁分泌。根据单因素分析得出，采用每次挤奶时间10～30min，夜间挤奶1～3次的方式刺激乳头的母婴分离产妇，产后72h内乳汁分泌量达50ml的人数最多，如果挤奶时间进一步延长，夜间挤奶过频则会影响产妇睡眠，造成产妇疲劳，反而不利于乳汁分泌。国外研究［4］也显示，产后2d内刺激乳头可促进产妇早泌乳，早吸吮可促进乳汁分泌，使乳房提早充盈。

3.3 抑郁值（EPDS）与母婴分离产妇乳汁分泌有关母婴分离产妇由于不能及时进入母亲角色，以及担心新生儿健康等原因，比一般产妇更容易产生紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。这些不良的精神因素，以及婴儿主动吸吮的缺乏，产妇乳头不能得到充分的刺激，影响下丘脑及垂体功能，减少或抑制了催乳素的分泌，进而导致泌乳时间推迟，乳量不足，同时影响乳管疏通，发生乳房肿胀，影响产妇初乳的分泌［5］。乳汁量的减少使产妇进而更加缺乏母乳喂养的信心，如此形成了恶性循环，对母乳喂养带来较大的影响。本研究结果显示，母婴分离产妇中产后抑郁值（EPDS）评分＜9分者比抑郁值≥9分者泌乳始动时间提早，泌乳量多（P＜0.05），提示应该关爱母婴分离产妇。积极做好心理疏导。

经上述分析得出以下结论，自然分娩能够促进母婴分离产妇乳汁分泌，产后尽早刺激乳头及增加挤奶频率，夜间挤奶有利于乳汁分泌，关爱母婴分离产妇，预防产后抑郁可以促进乳汁分泌，进而提高母乳喂养率。

［1］何岗.产科转儿科新生儿100例原因分析［J］.成都医药，2004，30（6）：336－337.

［2］HelenaWigert，MarieBerg，et al.Health care professionals’experiences of Parental Presence and Participation in neonatal intensive care unit［J］.International Journal of Qualitative Studies on Health and Well－being，2007，2：45－54.

［3］何英杰，田晖，唐秀明，等.剖宫产产妇乳汁分泌情况分析［J］.中国妇幼保健，2009，24（32）：4566－4567.

［4］Bystrova K，Ivanova V，Edhborg M，et al，Early contact versus separation：effects on mother－infant interaction one year later［J］.Birth，2009，36（2）：97－109.

［5］谢迅频.产后抑郁对母体乳汁分泌的影响［J］.护士进修杂志，2010，25（8）：766－767.