护理干预对腰椎手术患者戒烟效果的影响

朱正美 吕书红 吴蓉梅 屠海霞 邵顺秀

吸烟影响了多种骨科疾病的发生和预后［1］。吸烟者腰椎间盘退变的发生率明显高于非吸烟者，且术后功能状态与吸烟与否有关［2］。吸烟还影响骨折愈合，延迟腰椎融合时间［3］。随着生物-心理-社会医学模式的转变，医务人员在预防和控制烟草工作中的作用逐渐体现，在恰当时机指导戒烟会起到更好的效果。本文在腰椎手术住院患者中进行戒烟护理干预，发现能提高患者对吸烟危害的认识水平，增强戒烟意识，促进患者戒烟。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2007年11月～2011年6月在我院骨科行腰椎手术的住院患者、有吸烟史且住院前正在吸烟患者共238例，其中男212例，女26例。年龄34～72岁，年龄中位数58.4岁。疾病构成:腰椎间盘突出症96例，腰椎管狭窄症44例，腰椎滑脱29例，腰椎骨折69例。

1.2 方法

1.2.1 吸烟及戒烟标准［4］吸烟定义为每天吸烟至少1支，烟龄1年以上。吸烟时间以研究对象开始规律吸烟的时间作为起始时间计算。戒烟定义为至少停止吸烟1个月以上。复吸定义为非偶尔吸烟，吸烟频率和强度恢复到戒烟前状态。

1.2.2 分组 患者本人填写尼古丁依赖测试(FTND)量表、戒烟认知及戒烟意愿问卷，根据患者戒烟意向，将有意愿戒烟者和不愿戒烟者随机分为对照组116例和干预组122例。两组患者在年龄、性别、职业、文化程度、生活环境、工作强度、疾病构成等方面比较差异无统计学意义。两组烟龄、吸烟强度、戒烟意愿比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3 护理干预方法

1.3.1 对照组 健康教育，仅作一般性戒烟劝告。说明烟草的有害作用、吸烟的危害及吸烟带来的经济负担，介绍目前有关戒烟的政策和规定，从而劝其戒烟。

1.3.2 干预组 在健康教育和一般性戒烟劝告的基础上，重点说明吸烟对腰椎手术的不利影响。根据《2007年版临床戒烟指南(试行本)》，对有意愿戒烟者，采用“5 A”方法进行护理干预，即询问(Ask)、劝告(Advise)、评估(Assess)、协助(Assist)和安排随访(Arrange follow-up)。对不愿戒烟者，采用“5 R”方法，针对腰椎手术的特点进行个体化护理干预，即相关(Relevance):根据患者疾病状态，结合每位吸烟者所关心的问题，提供教育、劝导，将戒烟的理由个性化(如自身健康状况，影响疾病预后等)，使吸烟者明白戒烟是与个人密切相关的事。危害(Risk):引导吸烟者分析吸烟的危害，强调与其个人关系最大的危险，如吸烟加速腰椎间盘退变，导致腰腿痛的发生率增高，影响生活质量。腰椎术后需卧床时间长，吸烟加重肺部感染，影响骨折愈合及植骨融合速度和效率，增加慢性腰痛等长期危害。益处(Reward):帮助吸烟者充分认识从戒烟中获得的切身益处，尤其强调和目前疾病状态最可能相关的益处，如减少围手术期风险和并发症、促进康复、改善预后。障碍(Roadblock):与吸烟者双向沟通，引导吸烟者了解戒烟过程中存在的困难和可能遇到的各种障碍，教授应对和处理技巧，树立信心。重复(Repetition):动机干预需反复进行。在住院期间和随访过程中，利用每次与吸烟者接触或沟通的机会反复加强干预。

1.3.3 评价 要求患者记录每日吸烟量，指导家属观察患者戒烟期间的各种反应和症状。不定期对患者进行电话随访，记录戒烟过程中出现的不适及采取的措施。术后3，6，9个月对患者进行面对面随访，由患者陈述，并经家属证实是否戒烟。

1.4 统计学方法 所有资料采用SPSS 12.0软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

对照组和干预组患者术后吸烟量短期内均较住院前减少，随着时间的延长病情逐渐恢复，患者的吸烟量增加，而戒烟率下降。干预组患者术后3，6，9个月吸烟强度较对照组降低。干预组术后3，6，9个月戒烟率仍高于对照组。见表1，表2。

表1 两组患者术后3，6，9个月吸烟强度比较(支/d，±s)

表1 两组患者术后3，6，9个月吸烟强度比较(支/d，±s)

注:两组患者术后3，6，9个月吸烟强度比较，在不同时间点、组间、不同时间点与组间交互方面均有统计学意义，P＜0.05

个月干预组组别 例数 术后3个月 术后6个月 术后9 116 18.56±5.87 20.65±6.28 22.54±6.48 122 14.25±4.62 17.36±4.81 20.34±5.86对照组

表2 两组患者术后3，6，9个月戒烟情况比较 例(%)

3 讨论

医务人员在预防和控制烟草工作中发挥着重要作用［5］。尤其患者住院期间，十分认可医护人员的建议和指导，手术是个难得的宣教时机。

吸烟者脊柱手术后不愈合率显著高于不吸烟者，戒烟可以使骨科患者更多受益［6］。研究表明［7］，吸烟者术后疼痛更强烈、症状改善甚微，而患者本人也更不愿配合治疗。围手术期戒烟会显著改善骨科患者的预后，确保至少6周的戒烟，能显著降低术后并发症。通过护理干预劝导患者戒烟可以改善围手术期治疗效果，也可以表明对患者的关怀。把戒烟当做康复治疗的一部分，制订个体化的干预方案动员患者戒烟。首先通过基础宣教评估患者对吸烟危害的认识，了解戒烟的意愿。对有意愿戒烟者和不愿戒烟者分别采用“5 A”方法和“5 R”方法，针对患者的病情进行个体化护理干预，并根据戒烟过程中出现的问题进行调整。强调吸烟的危害和戒烟的近期益处，同时分析可能发生的情况及相应对策，更容易被患者接受。本研究结果显示，戒烟护理干预能使腰椎手术患者吸烟强度降低并更多地尝试戒烟。干预组患者术后3，6，9个月时吸烟量较对照组减少，戒烟率分别为51.64%，47.54%及42.62%，均高于同一时间点对照组的戒烟率，且二者比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明患者住院期间，因为受疾病折磨，担心手术预后不良，对护理干预的依从性增高，戒烟护理干预更能有效地劝导腰椎手术患者戒烟。

戒烟过程不仅漫长，而且由于多种因素使得戒烟效果往往不理想。护理干预能及时了解患者出现的问题，患者戒烟过程遇到问题时能得到及时正确的指导，克服障碍，并进行反复干预。患者术后6个月戒烟率降低，说明病情恢复后患者戒烟意愿逐渐淡化。通过随访过程中的重复干预，利用每次与患者交流的机会提醒患者戒烟，经过重复提醒，更多的患者努力尝试戒烟并获得成功。

参与护理干预人员不仅应熟练掌握戒烟相关知识，还应学习骨科基本知识，了解疾病特点和治疗原则。知晓手术方式，了解手术的风险、术后可能出现的问题，才能制订更为有效的个体化干预方案［8］。护理干预在专业基础上更多的是以一种友善、关心的方式劝导患者戒烟，是护士角色的一种延伸，充分体现治疗过程中的人文关怀［9］。本研究提示，在骨科腰椎手术患者中实施护理干预能改变患者对戒烟的接受程度，显著减少患者吸烟量，提高患者戒烟率，促进患者康复。随着护理干预研究的广泛和深入开展，能让患者更好地了解戒烟的重要性，积极配合戒烟工作，从而减少吸烟带来的不利影响，更多地从戒烟中获益。

［1］ 王桂芬，余海苏.控烟干预对骨折患者吸烟知识、态度和行为的影响［J］.护理学杂志(外科版)，2007，22(8):13-14.

［2］ 顾海伦，王 欢，刘 莉，等.吸烟与腰椎间盘突出症预后关系的探讨［J］.中国矫形外科杂志，2003，11(13):907-909.

［3］ Andersen T，Christensen FB，Laursen M，et al.Smoking as a predictor of negative outcome in lumbar spinal fusion［J］.Spine，2001，26(23):2623-2628.

［4］ 丁荣晶，傅嫒媛，王桂莲，等.急性冠状动脉综合征患者吸烟现状及简单戒烟干预的临床效果评价［J］.中华内科杂志，2010，49(1):32-34.

［5］ 宋欢欢，杨林瀛，姜 峰，等.医生指导对慢性阻塞性肺疾病患者戒烟的作用［J］.中华健康管理学杂志，2010，4(3):161-162.

［6］ Glassman SD，Anagnost SC，Parker A，et al.The effect of cigarette smoking and smoking cessation on spinal fusion［J］.Spine，2000，25(20):2608-2615.

［7］ Sandén B，Försth P，Michaëlsson K.Smokers show less improvement than nonsmokers two years after surgery for lumbar spinal stenosis:a study of 4555 patients from the Swedish spine register［J］.Spine，2011，36(13):1059-1064.

［8］ Young C，Skorga P.Stage-based interventions for smoking cessation:a review synopsis［J］.Public Health Nurs，2011，28(5):441-443.

［9］ 邓晨晖，刘新莲.香港公立医院戒烟护理的现状与启示［J］.护士进修杂志，2009，24(11):1021-1022.