中西医结合治疗肛周脓肿88例疗效观察

刘学龙,陈义良

（仪征市人民医院,江苏仪征 211400）

肛周脓肿是肛肠科临床常见疾病,一旦发现应及早诊断,及早治疗,成脓后应首选手术治疗。但临床对处于炎症期未成脓,或脓溃后肿痛不减,或部分病人因各种原因拒绝手术者,单纯西医抗生素治疗效果不佳。笔者自2009年2月-2012年8月,采用中西医结合治疗肛周脓肿88例,疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

176例病例均来源于我院肛肠科门诊病人,符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。按随机数字表法分为中西医结合组、西药组各88例。其中中西医结合组男50例,女38例;年龄16～77岁,平均年龄（48.8±7.6）岁;炎症期未成脓者58例,成脓未溃者18例,脓溃肿痛者12例。西药组男48例,女40例;年龄 17～78岁,平均年龄（48.4±7.7）岁;炎症期未成脓者56例,成脓未溃者19例,脓溃肿痛者13例。2组患者的性别、年龄、症状经卡方检验均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。全部数据采用SPSS 11.5统计软件进行分析处理,计数资料采用χ2检验,以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 治疗方法

2.1 西药组 0.9%生理盐水100 mL加入头孢曲松1.0 g静滴,1次/12 h,2次/d,连续使用5 d;替硝唑100mL静滴,1次/12 h,2次/d,连续使用5 d。0.9%生理盐水100mL加入地塞米松5 mg静滴,1次/d,连续3 d。脓成者,予以B超定位,9号针头穿刺抽吸引流。

2.2 中西医结合组 在西药组治疗基础上,另予肛泰栓塞肛,早晚各1次,1粒/次;每天晨起林可霉素利多卡因凝胶局部外用;睡前用金黄散调碘伏局部外敷。使用外用药物时,注意避开肛周破溃处。

3 结果

3.1 疗效标准 根据《中医肛肠科病证诊断疗效标准》制定。治愈:体温逐渐恢复正常,疼痛减轻并消失,肿块渐小并消失;好转:体温下降,疼痛减轻,肿块缩小;未愈:体温无下降或升高,疼痛无减轻或加重,肿块无缩小或增大。

3.2 治疗结果 2组临床疗效结果比较,见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n=88） 例

4 讨论

肛周脓肿属于中医“肛痈”的范畴,一般是指肛腺感染后炎症向肛管直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病[2]。现代医学有瘘管性与非瘘管性之分,发病早期为炎症浸润期（中医称为初发期）;中期为成脓期;后期为破溃期。临床西医以抗生素治疗为主,但治愈率偏低,且病程长,迁延难愈,停药后易复发或加重。成脓期患者首选手术,但许多病人因各种原因拒绝手术。

中医则主张内消于无形,常用清火解毒、软坚散结、活血消肿、行气止痛等法内外合治。但方法较繁琐,患者常感觉不方便而中断或放弃治疗,使疾病发展加重。脓为气血所化生,故脓成耗气伤血。笔者采取B超定位后,使用9号粗针头穿刺抽吸引流排脓,代替手术切开排脓,不仅简便易行,安全可靠,病人易于接受,同时亦可益气托毒、祛瘀止痛,改善肛门直肠血液循环,加快脓性分泌物排除,从而对疼痛及渗出起到良好的治疗作用[3]。金黄散源于《外科正宗》,具有清热解毒、消肿止痛之功效,其配伍组成为天花粉、姜黄、大黄、黄柏、白芷、胆南星等10味中药。现代研究表明,金黄散对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌具有抗菌抑菌作用[4]。实验研究还证实金黄散不仅有抑菌之功,还可同时激活巨噬细胞,增加其吞噬能力,激活人体的免疫系统,增加患者全身与局部的抗病能力[5]。肛泰栓主要成分为盐酸小檗碱、地榆炭、五倍子、人工麝香、冰片等,有止血、泻火解毒、消肿敛疮的功效,有利于肛腺感染恢复。林可霉素利多卡因凝胶为一种混合制剂,林可霉素主要对需氧革兰氏阳性菌如葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌等有较强的抗菌活性,利多卡因具有止痛、止痒作用,凝胶可保护皮肤,改善局部血液循环。通过中西医结合治疗,可以达到抗炎消肿、清热解毒、祛瘀止痛目的,治愈率及总疗效均明显高于单纯应用西药治疗,疗效满意,值得临床进一步推广。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:132.

[2]黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996:708.

[3]张乳艳,令狐庆.中药在肛周脓肿治疗中的临床应用研究[J].长春中医药大学学报,2012,28（2）:285-286.

[4]于云.金黄散治疗急腹症的疗效及作用机制探讨[J].山东中医杂志,2004,23（3）:153-154.

[5]徐玉花,宋秋桂,孙静.六味醇外用防治输液所致静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志,2002,37（7）:543-545.