复方甘草酸苷片致严重低钾血症1例

高楠 刘露

患者，男，82岁，主因乏力3 d入院。患者自述入院前3 d口服“氢氯噻嗪片”利尿降压治疗，共服用“氢氯噻嗪片”4片，继而乏力症状明显来我院，急查血电解质示血清钾：1.98 mmol/L。入院后给予口服、静脉联合补钾治疗1周，每天补钾约4～11 g，血清钾无明显上升。追问患者病史，于2月前因服用“他汀类”降脂药物导致肝功能异常，随即口服“复方甘草酸苷［商品名：美能，生产厂家：卫材(中国药业有限公司)，批号：100901］片”护肝治疗至今。嘱其停用“美能片”后经继续补钾治疗，并加用螺内酯(醛固酮受体拮抗剂)保钾治疗，患者血清钾升致正常范围。见表1。

表1 患者治疗期间血清钾水平与补钾情况

讨论 该患者为老年男性，以乏力为主要症状，经化验明确为低钾血症所致，低钾血症的病因为：(1)钾的摄入不足;(2)钾的丢失过多;(3)细胞外钾转移至细胞内。而引起重度低钾血症的最常见原因为经肾脏失钾过多。从肾小球滤过的K+在近端肾小管、髓袢等部位几乎被100%重吸收，尿中的K+主要由远端肾小管，尤其是集合管排泄产生。盐皮质激素(醛固酮)能促进集合管管腔膜上的K+通道的合成及开放、增加Na+-K+-ATP酶的活性，因此对K+的排泄起着至关重要的作用。复方甘草酸苷(美能)片中的活性成分之一甘草次酸的分子结构与醛固酮相类似，可模拟醛固酮发挥肾上腺盐皮质激素样作用。另外甘草次酸能通过竞争性抑制醛固酮在肝脏内的代谢和抑制其代谢过程中的多种酶，如5β-还原酶，17-羟固醇脱氢酶等，延长醛固酮的作用时间，从而增强其“保钠排钾”的作用，促进集合管排泄K+［1］。国内外已有报道甘草制剂可引起类醛固酮效应，促进 K+排泄导致低钾血症［2，3］。

本例患者停用“美能片”后经继续补钾，血清钾逐渐恢复至正常水平。对于临床中使用复方甘草酸苷片的患者，特别是老年患者，应注意监测其血清钾水平。临床中出现无法解释的持续的低钾血症时，应考虑到可能是复方甘草酸苷片引起的类醛固酮效应。

1 王趱.甘草次酸及其衍生物的研究与应用.辽宁化工，2006，35：347-349.

2 Kanda H，Sakurai M，Arima K.Licorice of’shakuyaku kanzou tou’induced pseudoaldosteronism.Hinyokika Kiyo，2004，50：215-217.

3 罗晓媛，褚燕琦.复方甘草酸苷注射液致低钾血症1例.医药导报，2011，30：125-126.