CT增强对比剂致不良反应的分析、预防及处理

于 龙，高 珅，周 著，周 欢，刘 赛，段 洁(解放军第316医院放射科，北京 100093)

CT增强扫描是临床诊断常用手段，是指经静脉给予CT增强对比剂(水溶性碘对比剂)后再行扫描，使病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变显示率。因病变组织内血管丰富或血流缓慢，血-脑脊液屏障破坏，含碘对比剂在病理组织中停滞、积蓄而强化，病理组织密度增加。因此增强扫描可反映病理组织性质。CT增强对比剂按分子结构可分为离子型对比剂与非离子型对比剂，目前国内外均普遍建议使用非离子型对比剂。相对于离子型对比剂，非离子型对比剂在分子结构中去除了羟基和阳离子，而增加了亲水的羟基，这些羟基均匀地分布在造影剂分子周围，增加了水溶性，从而极大地减少了带电荷的离子数量，使造影剂对组织、静脉及蛛网膜下腔的毒性作用都显著地降低。与离子型对比剂相比，非离子型对比剂具有毒性小、含碘量高、不良反应小和增强效果好等优点。CT增强对比剂在使用过程中，患者可能会出现过敏反应，症状严重程度不一，重者可危及生命。CT增强对比剂的不良反应屡见报道，为了更好地预防其不良反应的发生，现对我院进行CT增强扫描患者发生不良反应情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者资料来源于2011年1月—2012年12月在我院接受CT增强扫描的受检者156例，年龄16～78岁，平均年龄47岁，其中男性112例，女性44例。

1.2 检查方法

使用西门子Emotion 6排螺旋CT进行扫描，所有患者均使用高压注射器静脉注射非离子型水溶性碘对比剂，采用快速团注法，速率2.5～5.5 ml/s。检查完毕保留静脉通道，在CT室至少观察30 min，无特殊不适方可离开，嘱咐患者多饮水，以利于对比剂的排泄。对出现不良反应的患者应及时对症处理并记录症状、体征等。

1.3 评价标准

CT增强对比剂不良反应的评价标准:(1)轻度反应:全身发热，头痛、恶心、呕吐、局部荨麻疹等;(2)中度反应:胸闷、气喘、气促、面部红肿、结膜充血、泛发性荨麻疹;(3)重度反应:面色苍白、大汗、呼吸困难、意识模糊等。

2 结果

2.1 CT增强对比剂致不良反应的临床表现

接受CT增强扫描的156例患者中，轻度反应4例(占2.56%)，其中恶心1例、头痛1例、局部荨麻疹2例;中度反应2例(占1.28%)，其中荨麻疹1例，胸闷、气促1例;无重度反应，见表1。

2.2 不良反应的发生时间及转归

6例不良反应平均发生时间为静脉注射CT增强对比剂后15 min，发生轻度反应4例、中度反应2例。轻度反应一般不需要处理，使患者平躺，保持患者呼吸通畅，症状可自行缓解;中度反应表现较危急，应立即停止注射，给患者吸氧和抗过敏处理。所有病例经对症治疗后好转。

表1 CT增强对比剂致不良反应的临床表现Tab 1 Clinical manifestation of CT enhancement contrast agent-induced adverse drug reactions

3 讨论

CT增强对比剂的不良反应在CT增强检查中并不少见，重度反应可能危及生命，因此观察和分析对比剂不良反应有着重要的临床意义。含碘对比剂的不良反应是各种因素的综合结果，一般按其发生机制可分为特异质反应、物理化学反应和剂量依赖性反应。我院156例接受CT增强扫描的患者中，发生轻度反应4例(占2.56%)、中度反应2例(占1.28%)，与相关文献报道相近。对于诊断某些病变血供情况，血管、淋巴及周围等密度组织的毗邻关系仅采用CT平扫是不够的，极易出现漏诊和误诊，因此CT增强扫描被广泛大量的应用于CT影像诊断和鉴别诊断中。采用CT增强扫描，注射CT增强对比剂后，血管丰富的组织和器官或病变组织的密度会增高，而血供少的组织或器官的密度则相对较低，因而形成密度差，使病变显示得更为清楚，提高了对病变的检出和定性的准确率。随着CT增强扫描技术在临床的广泛应用，特别是螺旋CT出现以后，CT增强比对剂的使用越来越多，对其的需求也日益增加［1］。由于CT增强对比剂的高渗性、化学毒性和电荷等因素，再加上给药方式、注射剂量、注射速度以及患者的个体差异，因此在应用过程中会出现一些不良反应。

3.1 CT增强对比剂致不良反应的预防

CT增强对比剂引发的不良反应屡见报道，预防CT增强扫描所引起的不良反应变得尤为重要。这就要求CT室护士除要有熟练的血管穿刺技术外，还要具有发现CT增强对比剂不良反应发生先兆和相关急救知识的能力，同时CT室工作人员要掌握急救处理技能。因此合理使用CT增强对比剂、了解其理化性能及发生不良反应后的及时处理措施是CT室工作人员必须掌握的知识［2］。具体内容:(1)增强扫描前做好碘过敏试验，阴性者方可注射;备好急救药物器械。(2)对需要增强扫描的患者，应详细询问病史，对于高危人群(心、肾功能不全者;其他过敏性疾病患者;过敏性体质者;各种皮肤疹患者;有碘过敏史者;年龄较小的儿童及70岁以上老人，特别是体质较差者)尤其应引起重视。(3)患者情绪紧张或焦虑可诱发和加重对比剂的不良反应，因此必须向患者耐心解释，给患者以安全感，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉注射对比剂后会出现的感觉，如发热、恶心、瘙痒等，让患者有所了解，缓解患者的紧张情绪，减少不良反应的发生。(4)选择合适血管(粗、直、弹性好、易于固定)，应尽量避开关节，避免或减少局部渗漏;严格无菌操作技术，尽量做到一次穿刺成功;注射对比剂前告诉患者在注射过程中的反应(药液在血管内有凉的感觉，注射完毕有发热感觉)，冬季要将对比剂加温至36℃以上，以提高临床耐受性和减轻黏稠度。(5)尽量选用非离子型对比剂［常用的有碘普罗胺注射液(优维显)、碘海醇注射液、碘佛醇注射液等］，以减少不良反应的发生。(6)对于高危患者，除选用非离子造影剂外，可在注射时加入5 mg地塞米松。(7)准确把握造影剂用量及注射速度;注射时密切观察患者，出现不良反应时应立即停止注射和扫描，积极救治;注射完毕后，留观患者30 min左右，无不良反应方可离去。嘱患者多饮水，以利于造影剂的排泄;对出现不良反应的患者应及时对症处理并记录症状、体征等［3-5］。

3.2 CT增强对比剂致不良反应的急救处理

CT增强对比剂的不良反应多发生于注药后10 min内，以发热、恶心、呕吐和皮疹为先兆症状。仅表现周身发热、喉头发热的患者属生理性反应，嘱患者不要紧张，深呼吸，不必做任何药物处理，休息片刻症状会自行缓解。对出现不良反应的患者，根据反应的轻重不同给予相应处理。由于造影剂的不良反应目前尚无理想预防方法，下面一些措施可以减少、避免不良反应的发生、发展:(1)详细询问患者病史，了解有无禁忌证和高危因素，以便选择对比剂及预防用药。(2)患者检查当日需空腹，但应给以充足水分。有水电解质紊乱者，必须先予以纠正。(3)对患者做好解释工作，以消除其顾虑和紧张情绪。(4)给予对比剂前遵医嘱联合应用皮质激素及抗组胺药。造影前1～2 h给予口服马来酸氯苯那敏或西咪替丁2片，扫描前30 min给予地塞米松5～10 mg静脉注射。(5)尽量选用非离子型对比剂，以减少不良反应发生率。(6)增强扫描前将造影剂加热至接近体温，可增加其耐受性。(7)严格遵医嘱控制造影剂用量，根据患者的体质量给药，剂量为1～2 ml/kg。掌握合适的注射速度，以达到强化水平［6］。用药过程中严密观察患者反应及主诉，发现异常及时对症处理。(8)保持静脉通畅，注射完毕后，应将静脉通道保留15～30 min，待无不良反应后方可拔出。(9)注意观察和预防造影剂的迟发反应。(10)用药前向患者及家嘱交代清楚，获得同意，并在同意书上签字后，方可进行CT增强扫描检查，以取得配合和免去不必要的麻烦。CT室应备有急救药物和器械，包括急救物品、急救药品等。要求CT室护士具备良好的职业技能，同时还要具备处理各种不良反应的能力。CT室工作人员也要掌握急救技能。医院要制定完善的抢救措施和抢救工作流程，出现情况立即处理，最大限度地降低不良反应的发生［7-8］。

CT增强对比剂出现不良反应并无特殊治疗，主要是对症治疗。出现轻度反应时，应立即停止注射，让患者安静休息，观察反应发展的动态，一般不需要处理，症状可自行缓解，如需处理可静脉注射地塞米松。中度反应表现较危急，应立即停止注射，给患者吸氧和抗过敏处理，根据出现的症状给予急救处理。重度反应可出现循环衰竭、呼吸衰竭、过敏性体克等，往往发展急骤，迅速恶化，危及生命，必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理，应立即注射大剂量皮质醇激素，开通有效静脉输液通道并及时补充血容量，通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。

3.3 CT增强对比剂的选择

尽可能地使用非离子型对比剂。尽管对非离子型对比剂是否比离子型对比剂更安全，各文献报道有不同的认识，但多数研究结果都认为应在高危人群中推荐使用非离子型造影剂。大量实践表明，非离子型对比剂不良反应的总发生率及重度反应的发生率明显低于离子型造影剂。虽然非离子型对比剂价格较为昂贵，但从各方面综合考虑，如有条件应尽可能使用非离子型对比剂。

CT增强对比剂的过敏反应是一种严重的并发症，如不及时抢救可危及生命。早预防、早处理是减轻和减少CT增强对比剂致过敏反应的有效措施，及时、正确的抢救措施是治疗CT增强对比剂过敏反应的必要手段，是保证CT增强扫描安全顺利进行的重要措施。近2年来，通过对CT增强剂不良反应的预防，使不良反应的发生率明显降低。在以后的工作中，CT室工作人员应继续加强对CT增强对比剂过敏反应的预防和急救处理知识的学习，CT室护士应继续严格执行护理治疗工作中的规章制度，严格遵守医嘱给药，不断学习，确保CT增强扫描顺利进行，提高诊断准确度。

［1］郭友霞.CT增强扫描中造影剂不良反应的预防和护理［J］.吉林医学，2009，30(2):108-109.

［2］曹翠香.64排螺旋CT增强扫描中的不良反应的预防及护理［J］.医学信息:中旬刊，2010，5(3):730-731.

［3］唐玲.CT增强扫描中高压用药护理［J］.医学信息:上旬刊，2011，24(5):3038-3039.

［4］周嫦英.非离子型造影剂在CT增强扫描中不良反应的防治与护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(20):2572-2573.

［5］刘红梅.护理干预在CT增强扫描中的应用［J］.中国当代医药，2010，17(34):124-125.

［6］陈国兰，吴力源，赵小束.CT增强扫描中造影剂渗漏与注射速率的关系及处理［J］.当代护士:学术版，2006(11):36.

［7］张远芳，刘国瑞，郭岳霖，等.非离子型造影剂碘过敏反应的预防和处理［J］.现代医用影像学，2003，12(6):249-251.

［8］巩晓艳，李强，朱敏.CT增强扫描护理干预200例临床分析［J］.中国医药导刊，2009，11(2):303-304.