老年股骨颈骨折手术的麻醉处理

赵秀云

股骨颈骨折指的是由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或在严重外力作用下引起的股骨颈断裂, 多发生于老年人, 在骨质疏松的作用下老年人股骨颈部张力骨小梁变细, 数量减少甚至消失, 加上分布的血管孔削弱了股骨颈生物力学结构, 老年人股骨颈极为脆弱, 随着老年人髋周肌群退变, 其反应缓慢, 局部应力复杂多变, 并不需要多大的外力冲击便会发生骨折, 股骨颈骨折后患者髋部有明显疼痛, 股骨沟中点附近有压痛和叩击痛, 骨折端畸形和功能障碍［1］, 临床上多进行无创复位或手术固定, 因为老年患者多伴发其他基础疾病, 病情复杂, 再加上手术时间较长、手术耐受力差, 对麻醉效果有着更高的要求, 本文选取河南省许昌市中心医院于2010年1月～2013年1月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为观察对象, 探讨了老年股骨颈骨折手术的麻醉处理, 具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2010年1月～2013年1月收治的60例老年股骨颈骨折患者作为观察对象, 常规检查后排除合并有严重心脑血管疾病和肝肾功能障碍患者, 随机将其分A、B两组, A组30例患者中男20例, 女10例, 年龄60～80岁, 平均年龄(68±3.6)岁, 体重45～71 kg, 平均体重(62±2.5)kg, 具体术式:17例患者进行人工股骨头置换术, 13例患者进行全髋置换术, 其中13例合并高血压, 16例合并心肌缺血。B组30例患者中男21例, 女9例, 年龄60～79岁, 平均年龄(67±3.4)岁, 体重47～71 kg, 平均体重(63±2.6)kg, 具体术式:18例患者进行人工股骨头置换术, 12例患者进行全髋置换术, 其中15例合并高血压, 17例合并心肌缺血。两组患者的性别、年龄、体重等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A组进行硬膜外麻醉, 患者健侧卧位, 选择L1-2脊间隙穿刺皮肤常规消毒后行硬膜外穿刺, 给予试验剂量后观察应用效果, 根据患者的体重和年龄注入剩余的麻醉剂量,麻醉过程中严密观察患者的各项生命体征。B组患者进行腰硬联合麻醉, 患者同样健侧卧位, 首先进行蛛网膜下腔阻滞麻醉, 然后选择L1-2脊间隙硬膜外穿刺, 选择T1-12脊间隙进行硬膜外穿刺, 穿刺完成后置入腰穿针在回吸的同时注入麻醉药物。

1.3 观察指标 观察两组患者的麻醉起效时间、麻醉药物剂量及生命体征相关指标的变化情况。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SAS8.0统计学软件处理, 比较资料采用t检验, 计量资料采用(±s), 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

手术过程中B组患者没有任何体动, 手术顺利, A组患者有9例发生明显体动, 增加麻醉用药剂量后体动消失, 无其他不良反应的发生, 比较差异有统计学意义(P<0.05), B组患者麻醉效果较好。A、B两组患者麻醉起效时间、用药剂量及相关生命体征比较差异有统计学意义(P<0.05), 详情见表1。

表1 两组患者观察指标的比较(±s)

表1 两组患者观察指标的比较(±s)

组别 麻醉起效时间(min)用药剂量(ml)心率(次/min)呼吸(次/min)A 组 3.1±2.2 18.7±11.2 70.6±2.7 19.5±3.6 B 组 8.4±2.8 29.3±8.9 67.8±4.3 20.6±3.8

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快, 老年股骨颈骨折的发生率有明显上升, 老年患者身体机能退化严重, 骨强度降低, 而且容易发生骨质疏松, 髋周肌群退变致使对外部有害应力反应迟钝, 即使较轻的外力也能引发骨折, 临床上多进行全髋置换术和人工关节置换术治疗, 老年患者容易伴发其他基础疾病, 股骨手术需要剥离骨折端鼓膜, 迷走神经的发射作用抑制窦房结及其他室上的起搏点, 影响了老年患者的心脏传导功能, 患者容易发生心率紊乱或心动过缓的不良反应, 再加上老年患者交感神经功能低下, 更是增加了手术难度, 手术时间过长, 容易引起其他并发症的发生［2］。有资料显示术前进行较好的麻醉处理对于提高患者的手术成功率有着直接影响, 本组研究中两组患者分别进行硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉, 硬膜外麻醉是临床上常用方法, 镇痛及肌松的效果较好, 对患者呼吸、意识等方面影响较小, 和它比较, 腰硬联合麻醉用药剂量较小, 起效快, 麻醉效果较好, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 而且手术过程中B组患者心率、呼吸、血压等生命体征稳定, 手术进展顺利, A组患者有9例发生体动, 比较差异有统计学意义(P<0.05), 需要注意的是术前需完全把握患者的实际病情, 积极纠正基础疾病, 进行降压、降血糖和扩容等处理, 以提高患者的手术麻醉耐受力, 麻醉时注意穿刺技巧, 术中严密观察患者的生命体征, 保持充分的给氧支持, 以提高手术成功率［3］。

综上所述, 腰硬联合麻醉用于老年股骨颈骨折患者手术治疗中麻醉效果较好, 起效快, 不良反应发生少, 可以在临床上广泛推广。

［1］魏一华.老年股骨颈骨折手术的麻醉处理体会.医学信息,2011, 31(9): 4808.

［2］李健.老年股骨颈骨折手术麻醉分析.吉林医学, 2013, 34 (11):2044.

［3］郭锐华.老年股骨颈骨折手术配合及围术期护理干预.中国老年保健医学, 2012,10(1):74.