异种脱细胞真皮基质联合高能红光治疗84例难愈性创面的临床研究

李超

难愈性创面目前尚无明确定义，通常是指在各种内在或外在因素作用下导致的创面进入一种病理性炎症反应状态，从而导致创面愈合延迟甚至不愈合，创面修复已经成为整形外科的一大难题。异种脱细胞真皮基质作为创面覆盖物，可保护创面，促进血管机化及肉芽生长，而高能红光照射可为创面生长、血管机化提供一个良好的生长条件。笔者对我院显微外科2011年6月至2012年6月各种复杂性难愈性创面经常规治疗未见效的住院患者88例患者进行回顾性分析，探讨异种脱细胞真皮基质高能红光治疗各种复杂性难愈性创面的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院显微外科2011年6月至2012年6月各种复杂性难愈性创面经常规治疗未见效的住院患者84例:其中包括烧伤后残余创面、血管疾病所致溃疡、糖尿病所致溃疡、撕脱伤创面、慢性骨髓炎等各种慢性创面88例患者，排除标准:①溃疡恶变者。②入肢体已广泛且完全坏死。③自动出院或放弃治疗者。④合并有严重并发症，无法行外科治疗者。⑤接受免疫抑制剂、糖皮质激素及化学治疗者。

1.2 方法 四组创面均行局部细菌培养和药物敏感试验，根据结果使用敏感抗生素，过氧化氢溶液、生理盐水反复清洗创面，去去除坏死组织及渗出后，碘伏消毒创面。A组患者创面覆盖异种脱细胞真皮基质后每日常规高能红光照射治疗(早晚各一个小时)。B组患者创面单纯覆盖异种脱细胞真皮基质，C组患者创面单纯行高能红光照射治疗(早晚各一个小时)，D组患者创面常规放置生理盐水纱布或油纱，每日换药一次。每例患者选取3 cm×3 cm创面做为观察区域，观察其愈合时间。

1.3 统计学方法 应用SPSS l7.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用例数表示，组间变量采用独立样本的t检验，计数资料采用卡方检验，多组间采用单因素方差分析检验，相关性采用直线相关分析法检验，多组间采用单因素方差分析检验，并进一步行Logisit回归及多元线性回归分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较，结果显示，差异无统计学意义(P＞0.05);四组患者创面愈合时间相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1

2.2 典型病例

2.2.1 患者女，67岁，因患糖尿病，植皮术后供皮区30 d未能愈合，渗血渗液，疼痛剧烈，采用异种脱细胞真皮基质联合高能红光治疗后16 d，创面愈合良好。

2.2.2 患者女，92岁，长期卧床，产生Ⅲ°褥疮，深8 cm，直径10 cm。常规治疗3个多月未见效果。后用异种脱细胞真皮基质联合高能红光治疗后17 d后肉芽迅速生长，创面愈合良好。

3 讨论

创面愈合出现的病理生理机制是一个动态、有序而且复杂的过程，通常可以划分为4个相互联系、重叠的过程:出血、炎症、肉芽组织形成和组织塑型[1]。但在各种系统或局部因素作用下，这种有序的过程被破坏，导致了慢性难愈创面的发生。造成此种破坏的因素归纳起来主要有以下5点[2-4]:营养不良，组织灌注不良和缺血再灌注损伤，细菌负荷、感染和坏死组织存留，糖尿病，细胞衰老。在上述因素的影响下，创面修复能力被削弱，而以损伤因素为主导，最终导致了难愈创面的形成。随着临床治疗手段和治疗理念的不断拓宽，已经有多种材料和方法应用于难愈性创面的治疗，如封闭负压引流(VSD)、同种异体皮、人工真皮等，但由于其价格昂贵、操作不易、取材难等，并未被临床广泛应用。异种脱细胞真皮基质联合高能红光治疗采用物理及化学的方法，异种脱细胞真皮基质覆盖创面后能有效地保护创面，促进成纤维细胞和内皮细胞增生，促进创面血管化形成，同时应用高能红光照射可减少创面渗出，缓解创面疼痛，消炎、止痒，从而减轻患者心理及生理上的痛苦，为创面血管机化，肉芽生长提供一个良好的条件，联合治疗可大大缩短愈合周期。本研究中患者对异种脱细胞真皮基质及高能红光耐受性良好，为出现发热、过敏等不良反应，价格低廉，取材简单，已得到临床的广泛应用。

[1]姜笃银，陈璧，苏映军，等.交联型异体脱细胞真皮基质的研制及动物复合皮移植实验.第四军医大学学报，1999，20:375-378.

[2]杨敏杰，潘银根，谢卫，等.异种去细胞真皮基质支架与自体皮片复合移植的临床应用.江苏医学杂志，2000，26:99-101.

[3]姜笃银，陈璧，徐明达，等.复合皮移植后皮片生长和收缩情况的监测中华整形烧伤外科杂志，1998，14:48-52.

[4]贾生贤，徐惠贞，廖镇江，等.无细胞真皮基质与自体皮复合移植的应用.上海第二医科大学学报，1998，18:25-29.