血管介入治疗对妇产科出血患者的临床应用价值分析

张爱进 黄巍 邵娜

妇产科出血是分娩期的并发症，属于产科的危急重症，在我国，已成为导致产妇死亡的一个主要原因，其发生率约为2% ～3%[1]。导致产后出血的原因主要有四种，包括子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍[2]。临床上在出血无法控制时行保守手术治疗，对子宫动脉或者髂内动脉进行选择性结扎，但是子宫内部与侧支的循环血管广泛相连，手术很难成功且会危及产妇的生命，最终不得不通过切除子宫来止血，致使患者丧失生育能力。随着现代医学的发展，介入治疗广泛应用于妇产科疾病，能够成功止血并保留子宫，提高患者的生命质量[3]。对我院2004年3月到2010年12月期间接受诊治的60例妇产科出血患者的临床资料进行回顾性分析，有较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2004年3月到2010年12月接受诊治妇产科出血患者60例，其中观察组30例，最小年龄20岁，最大年龄39岁，平均(27.45±2.2)岁，7例子宫收缩乏力，2例宫颈癌晚期放疗后出血，2例宫颈妊娠刮宫后出血，6例宫颈裂伤出血，4例阴道裂伤出血，9例剖宫产切口愈合不良出血，患者平均出血量2337.21 ml。对照组30例，最小年龄2l岁，最大年龄38岁，平均(28.13±1.7)岁，8例自然分娩出现产后出血，6例剖宫产术后大出血，8例人工流产大出血，2例宫颈裂伤出血，5例子宫收缩乏力出血，1例宫颈妊娠刮宫后出血，患者平均出血量2391.03 ml。两组患者的年龄、体重、平均出血量等一般情况无明显差异，结果具有可比性。

1.2 方法 观察组出血患者采用Seldinger技术治疗，在颈部放置铅护颈用以保护甲状腺，用血管数字减影造影(DSA)机进行监视引导，患者局部麻醉，经右侧股动脉插管，将4.0～5.0 FCobra导管插至双侧髂内，根据子宫动脉的DSA影像，观察子宫血管，确定出血的部位和出血侧子宫动脉，接着将导管插入到出血侧的子宫动脉或髂内动脉前干，实施子宫动脉栓塞或者髂内动脉栓塞，将带抗生素的吸收性明胶海绵颗粒注入，经数字减影成像技术造影证实已经完全栓塞后，动脉导管被回抽至腹主动脉水平，同法栓塞对侧，导管抽至对侧子宫动脉或者髂内动脉血管进行栓塞治疗，穿刺部位在拔管后要加压包扎。术后患者保留尿管并平卧24 h，注意观察患者穿刺部位有无血肿或渗血情况，阴道流血、血红蛋白、子宫缩复情况、凝血功能以及生命体征等病情变化，同时观察穿刺一侧足背动脉搏动情况以及下肢皮肤的温度、颜色和触觉。患者宫腔填塞的纱布在24 h内取出，给予常规的抗感染、补液和镇痛等治疗。②对照组出血患者行保守治疗，止血无效时采行次、全或全子宫切除手术，并发症给予对症处理。统计两组患者手术的临床效果、手术时间和并发症等情况，并进行对比分析。

1.3 统计学方法 观察两组患者手术的临床效果、手术时间和并发症等情况，运用统计学方法分析收集的数据，采用SPSS l7.0软件，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果比较 统计数据得出，观察组30例采用血管介入治疗，29例患者止血成功，只有1例因止血失败最终行子宫切除术;对照组30例采用保守治疗后均无效最终采取了全子宫或次全子宫切除术，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者治疗后临床效果比较

2.2 两组患者手术时间比较 统计数据得出，观察组30例均采用血管介入治疗，手术的平均时间为(82.47±15.9)min，对照组患者行保守治疗后止血失败，最终采取了子宫切除手术，手术的平均时间为(136.12±14.3)min，两组患者手术所用的平均时间具有显著性差异，P＜0.05，具体情况见表2。

表2 两组患者手术时间比较

2.3 两组患者手术后并发症发生率比较 观察组30例中，术后1例(3.33%)患者出现了可耐受的轻度的头痛症状，1例(3.33%)患者出现了轻微的发热症状，2～3 d即自然缓解，无其他的术后并发症发生，总发生率为6.67%。对照组30例中，术后出现头痛症状的患者9例(30.0%)，出现发热症状的患者7例(23.33%)，术后并发症总发生率为53.33%。两组患者手术后并发症发生率有明显的差异(P＜0.05)，有统计学意义，具体情况见表3。

表3 两组患者手术后并发症发生率比较(例，%)

3 讨论

产后出血一直是产科的严重并发症，是导致产妇死亡的主要原因，已经引起了社会各界的足够重视[4]。在临床上，为了达到止血的目的，通常采用传统的治疗方法，若经过按摩子宫，使子宫加强收缩后依然无效，为了挽救患者的生命，最终将采取次、全子宫切除术或者直接切除子宫，有些患者无法接受致残的事实，身心受到极大的伤害，增多了医患纠纷，也致使有些家庭破裂。随着医学的发展，血管介入治疗被成功的应用于产后出血的治疗，成功率达90% ～100%，明显优于保守手术治疗，动脉栓塞术具有诸多优点:不需开腹，且损伤小，止血部位准确，手术时间较短，见效快，还可以保留子宫，避免了全身麻醉的风险[5]。

为了减少血管介入治疗术后并发症的发生，增加手术的成功率，在手术中和手术后应注意以下几点:①介入治疗的时机很关键，越早的选择介入治疗，患者的出血越少，其状态也较好。②术前结合高分辨率的超声，尽早诊断明确，采取有效的介入治疗，使患者保留生育能力，对有大血肿症状的患者选择血管介入治疗时需慎重，应及时采取有效的措施，使患者的损伤减到最低。③栓塞成功的关键是正确的选择栓塞血管和栓塞剂，永久性栓塞剂要避免应用于可能发生动静脉瘘合并的患者，以免栓塞剂进入到静脉中引起肺栓塞。④操作要严格无菌，局部及其全身都需使用抗生素治疗。⑤手术中需充分麻醉，术后采取适当的镇痛措施，术中术后都需保证血量能够有效的循环，避免迷走神经反射发生。⑥手术医生要娴熟的进行动脉插管并掌握一定的栓塞技巧，这是手术成功的保证。⑦若实施预防性介入治疗，在分娩后才能进行球囊扩张，以减少因子宫和胎盘灌注不足而造成的胎儿窘迫。⑧术中和术后需时刻监测性激素的水平，确认卵巢的功能是否被破坏。

对妇产科出血患者采用血管介入治疗得到了良好的治疗效果，其具有手术时间短、并发症少的优点，减少患者致残的可能性，手术成功率较高，提高了患者的生命质量，促进了其家庭稳定，并减少了医患纠纷的发生，值得临床应用及推广。

[1]赵立霞.血管性介入治疗产后出血的临床应用.中国医刊，2009，44(9):60-61.

[2]胡鹏，李玉伟，李云辉，等.剖宫产后出血原因分析及介入治疗的价值.介入放射学杂志，2011，20(8):613-614.

[3]邵翠华，童亚非.介入治疗在重度产后出血中的临床应用.中国社区医师(医学专业)，2010，12(24):83.

[4]张惠玉，雷冬竹，王永红，等.血管介人治疗重度产后出血56例临床分析.实用预防医学，2011，18(3):478-479.

[5]郭城.血管介人治疗在难治性产后出血中的应用分析.中国保健营养(下旬刊)，2012，22(6):1307-1308.